Introducción: La uretroplastia perineal progresiva bulboprostática es una técnica de elección para estenosis uretrales complejas, especialmente en pacientes con antecedentes traumáticos, fibrosis extensa y cirugías previas, donde la alteración anatómica incrementa significativamente la dificultad técnica. Permite un abordaje que facilita la resección de la uretra afectada, la preservación de estructuras neurovasculares y la anastomosis término-terminal.

Material y Métodos: Varón de 59 años con antecedentes de traumatismo pélvico en la infancia (atropello con fractura pélvica, de vejiga y uretra), intervenido en siete ocasiones por estenosis de uretra. Las exploraciones realizadas entre 2018 y 2025 (uretrocistoscopias, CUMS y flujometrías) evidenciaron estenosis crítica en uretra bulbar proximal/membranosa de 2 cm, prácticamente obliterada.
Se realizó incisión perineal media, con liberación uretral desde bulbo proximal hasta ángulo penoescrotal, observándose fibrosis severa. El espacio reducido entre las ramas isquiopubianas hizo que se requiriese una desinserción del cuerpo cavernoso derecho y resección parcial de la rama isquiopubiana, con sutura del paquete pudendo. Se avanzó hasta el ápex prostático, donde se seccionó la uretra. En el cabo bulbar se realizó espatulación ventral y resección de 1cm de tejido fibroso. Se llevo a cabo pubectomía parcial para permitir la anastomosis termino-terminal con puntos sueltos. La maniobra permitió el paso de bujía 28,5 Ch en ambos extremos uretrales.

Resultados: El video muestra paso a paso el abordaje quirúrgico, destacando las maniobras de liberación uretral, desinserción cavernosa, resección parcial de rama isquiopubiana, pubectomía y anastomosis final.

Conclusiones: La uretroplastia perineal progresiva bulboprostática representa una opción segura y eficaz en estenosis complejas secundarias a traumatismos, con múltiples cirugías previas y fibrosis severa. Maniobras como la desinserción cavernosa y la resección parcial de la rama isquiopubiana permiten facilitar la anastomosis término-terminal. Este video proporciona una guía detallada del abordaje quirúrgico, subrayando la importancia de realizar este procedimiento en centros con alta especialización para optimizar los resultados funcionales y minimizar complicaciones.