La estenosis ureteral inducida por radioterapia es una complicación tardía poco frecuente, pero clínicamente relevante, especialmente en pacientes tratados por neoplasias pélvicas. Su fisiopatología se relaciona con fibrosis progresiva e isquemia tisular, lo que puede producir obstrucción urinaria y deterioro de la función renal. La ureterólisis representa una opción quirúrgica conservadora en casos seleccionados dentro de campo irradiado. La evidencia disponible sugiere mejores resultados funcionales cuando se asocia a interposición de epiplón, aunque se trata de una técnica compleja y basada principalmente en series observacionales.

Presentamos el caso de un varón de 72 años intervenido de prostatectomía radical robótica con linfadenectomía ilio-obturatriz bilateral en noviembre de 2023. El estudio anatomopatológico mostró un adenocarcinoma de próstata Gleason 4+5, estadio pT3b N0 R0. El paciente recibió radioterapia adyuvante, finalizada en octubre de 2024. En mayo de 2025 acudió por cólico nefrítico derecho, objetivándose ureterohidronefrosis retrógrada moderada, resuelta inicialmente mediante colocación de catéter doble J derecho, procedimiento técnicamente dificultoso por rigidez del uréter distal.

El renograma MAG-3 evidenció afectación funcional del riñón derecho, con una función renal residual del 19%. La tomografía computarizada mostró engrosamiento difuso e irregularidad inflamatoria crónica del uréter derecho a nivel lumbar proximal, con una extensión aproximada de 6,5 cm. Previamente a la cirugía se retiró el doble J y se colocó una nefrostomía percutánea derecha, planteándose un intento de preservación renal.

Se realizó abordaje laparoscópico tras colocación endoscópica de un catéter ureteral recto hasta el nivel de la estenosis del uréter medio derecho. Los tiempos quirúrgicos incluyeron: lisis de adherencias peritoneales; identificación del uréter, rodeado por intensa fibrosis perirreteral que dificultaba su liberación. Se realizó ureterólisis laparoscópica del segmento medio-distal con apoyo de verde de indocianina, seguida de interposición de epiplón fijado con sutura. Se colocó un nuevo catéter doble J. La evolución postoperatoria fue favorable, con alta a las 48 horas y retirada del catéter a los 8 días.

La ureterólisis asociada a colgajo omental permite mejorar la vascularización local, reducir la fibrosis recurrente y favorecer una mejor preservación ureteral y renal en pacientes post-radioterapia cuidadosamente seleccionados.