Introducción

Las lesiones ureterales representan el 1-2% de los traumatismos urológicos, pero dentro de estos casi el 80% son por causa iatrogénica. Es crucial un correcto diagnóstico, y el abordaje robótico permite una reconstrucción precisa combinando cirugía mínimamente invasiva con buenos resultados funcionales.

Caso clínico

Presentamos el caso de una mujer de 44 años intervenida de histerectomía más doble anexectomía por vía vaginal sin incidencias aparentes y siendo alta a las 24 horas. Pasados unos días consulta por dolor abdominal, empeoramiento de la función renal y leucocitosis. Se decide realizar TAC urgente, donde se objetiva lesión del uréter distal izquierdo con formación de urinoma. Ante estos hallazgos se coloca nefrostomía percutánea izquierda para derivación de la vía urinaria y control del cuadro infeccioso, programándose posteriormente una reconstrucción ureteral diferida.

Cirugía

Realizamos un abordaje laparoscópico transperitoneal asistido por robot. Tras identificar la lesión del uréter izquierdo procedemos a realizar un psoas hitch para disminuir la tensión en la anastomosis. Realizamos un reimplante ureteral tipo Lich-gregoir.

Finalización del caso

La paciente es alta a las 24 horas, con retirada del catéter doble J a las 6 semanas y posteriormente realizamos una pielografía por la nefrostomía que había permanecido cerrada desde la cirugía.

Conclusión

El reimplante ureteral robótico es una técnica segura y reproducible en el manejo de lesiones ureterales iatrogénicas, incluso en escenarios diferidos.