INTRODUCCIÓN

La estenosis bulbar recurrente tras cirugías reconstructivas complejas, como la panuretroplastia con doble injerto oral, sigue siendo un reto terapéutico. En la última década, las técnicas no transectantes y preservadoras de mucosa han ganado protagonismo por su capacidad de mantener la vascularización y reducir complicaciones. La combinación de MsANTA (Mucosal-sparing Augmented Non-Transected Anastomotic)con un injerto onlay ventral ofrece una alternativa eficaz para estos casos complejos, al preservar la mucosa nativa y ampliar el calibre uretral.

OBJETIVO

Presentar el caso de un paciente previamente sometido a panuretroplastia que posteriormente recidivó con una estenosis bulbar que fue resuelta mediante la técnica quirúrgica de MsANTA dorsal asociado a onlay ventral con injerto de piel prepucial.

MATERIAL Y MÉTODOS

Varón de 48 años con antecedente de estenosis de uretra peneana y bulbar tratado mediante panuretroplastia en octubre de 2024 con doble injerto de mucosa oral. Ante la sospecha clínica de reestenosis uretral, flujometría con Q max de 4ml/s curva en meseta se realizó uretrografía retrógrada, y exploración mediante endoscopio de 6 Ch evidenciando recidiva de estenosis a nivel de uretra bulbar media.

RESULTADOS

La intervención se inicia con disección de la uretra bulbar mediante abordaje perineal. La calibración con “bougie a boule” de 16Chevidencia falta de paso en uretra bulbar inferior al músculo bulboesponjoso. Se coloca separador Turner-Warwick e inyectamos azul de metileno retrógradamente (dilución 1/10ml). Se libera el músculo bulboesponjoso en su mitad y realizamos uretromía ventral observando tinción de tejido fibrótico en la zona de máxima estenosis. Se realiza Joshi Step dorsolateral sobre estenosis menor de 1 cm. Escisión de piel prepucial y realización de uretroplastia de aumento mediante ventral onlay previa colocación de sonda vesical de 14 Ch. El injerto se fija al cuerpo esponjoso mediante “reverse quilting”. Cierre en dos planos del cuerpo esponjoso. Cierre de tejido celular subcutáneo, colocación de drenaje Redón de 10Ch sin aspiración y cierre de piel con puntos sueltos. Se retiró el catéter urinario a las 4 semanas con micción exitosa. Flujometría a los 3 meses con Qmax de 16 ml/s.

CONCLUSIONES

La técnica MsANTA (Joshi Step) combinada con ventral onlay de injerto prepucial permitió resolver una estenosis bulbar recidivada tras panuretroplastia, preservando mucosa y vascularización, en un paciente sin mucosa bucal viable. Este abordaje representaría una alternativa eficaz en reintervenciones uretrales de salvataje.