INTRODUCCIÓN

Las estenosis de uretra pueden ser más o menos complejas en función de su longitud, localización, multiplicidad y grado de espongiofibrosis. La recidiva de una estenosis después de una cirugía también comporta una mayor complejidad. Para el tratamiento de las estenosis más complejas, una opción quirúrgica puede ser la sustitución uretral mediante la utilización combinada de un injerto de mucosa oral dorsal junto con un colgajo cutáneo ventral.

MÉTODOS

Presentamos el caso de un hombre de 78 años con antecedentes de estenosis de uretra después de una prostatectomía radical laparoscópica en 2015, sometido a una uretrotomía interna en 06/2016 y a una uretroplastia bulbar ventral con colgajo escrotal tipo “BAES” en 09/2017. En junio de 2024 consulta en Urgencias por una RAO, colocándose una sonda vesical. Las exploraciones complementarias evidencian re-estenosis uretral que afecta a toda la uretra bulbar, incluyendo reconstrucción previa con “BAES”.

El vídeo muestra la cirugía realizada, una uretroplastia de sustitución combinando un injerto de mucosa oral dorsal con un colgajo escrotal tipo “BAES” ventral en un único tiempo quirúrgico.

RESULTADOS

El tiempo quirúrgico fue de 3h y 55min y no se produjeron complicaciones intraoperatorias. Tampoco se produjeron complicaciones durante el ingreso y el paciente fue dado de alta a las 48h con sonda vesical. Se realizó una primera UR-CUMS a las 4 semanas, objetivando una fuga a nivel de la anastomosis distal, por lo que se mantuvo la sonda. En la segunda UR-CUMS, realizada a los 2 meses y medio por complicaciones infecciosas, se objetivó el cierre de la fístula y un correcto paso a nivel de las anastomosis. En controles posteriores el paciente refiere buen calibre miccional y en la uretroscopia de control a los 6 meses se objetiva buen paso a nivel de ambas anastomosis.

CONCLUSIONES

En casos de estenosis complejas (segmentos largos obliterados, cirugías previas, radioterapia...), la uretroplastia de sustitución que combina el injerto de mucosa oral dorsal con la realización de un colgajo escrotal tipo “BAES” ventral es una alternativa reconstructiva que nos permite elaborar una nueva luz uretral y sustituir la uretra estenosada del paciente en un único tiempo quirúrgico.