INTRODUCCIÓN

Las estenosis uretrales cortas (<2 cm) y obliterativas localizadas en la uretra bulbar distal, son subsidiarias de tratamiento quirúrgico mediante uretroplastia anastomosis termino-terminal. En pacientes con espongiofibrosis significativa, resulta necesaria la transección del cuerpo esponjoso, para escindir de forma completa el segmento afectado, incluyendo la luz y el tejido espongiofibrótico que lo rodea.

MATERIALES Y MÉTODOS

Presentamos el caso de un varón de 58 años con antecedentes de tabaquismo activo e hipertensión arterial. Con respecto a sus antecedentes urológicos, destaca la implantación de una prótesis de pene de tres componentes en 2018.

En 2023 fue atendido en el servicio de urgencias por retención aguda de orina, siendo diagnosticado de estenosis de uretra bulbar distal, manejada inicialmente con dilataciones periódicas.

En 2024, el paciente acude a nuestro servicio por empeoramiento de los síntomas de vaciado. La flujometría reveló un Qmáx. de 9 mL/s. La cistoscopia y cistouretrografía demostraron la presencia de una estenosis semiobliterativa de 2,5cm a nivel de la uretra peneana proximal / bulbar distal.

Se indicó la realización de una uretroplastia anastomosis termino-terminal transectante.

La cirugía se realizó bajo anestesia epidural y en posición de litotomía. Inicialmente, se activó la prótesis de pene para comprobar su funcionamiento. Se cateterizar la luz uretral mediante la introducción de una guía y la instilación de azul de metileno para el marcaje de mucosa uretral sana.

Se realizó un abordaje vía perineal, procediendo a la disección de la fascia de Colles hasta identificación del músculo bulboesponjoso, con incisión del mismo en la línea media. A continuación, se efectuó la calibración uretral y la identificación de la porción distal de la estenosis mediante sonda vesical de 20Fr. Posteriormente, se disecó circunferencialmente (360ºC) la uretra bulbar media con extensión distal hasta sobrepasar la estenosis. Se evidenció importante tejido fibrótico en el cuerpo esponjoso en relación a los cilindros y conexiones de la prótesis de pene. Se disecó a nivel proximal, incluyendo la sección del tendón central del periné y del ligamento triangular para dar movilidad al cabo proximal. Finalmente, se realizó la sección completa del segmento estenótico, con escisión del cuerpo esponjoso fibrótico, seguido de una anastomosis término-terminal sin tensión, empleando 8 puntos simples de Vycril 4-0 sobre una sonda vesical definitiva de 16 Fr.

RESULTADOS

El paciente presentó una recuperación postoperatoria sin incidencias. El drenaje fue retirado el primer día postoperatorio y el paciente fue dado de alta el mismo día. Dos semanas más tarde se realizó una uretrografía retrógrada de control que evidenció la ausencia de estenosis y la ausencia de fuga, por lo que se retira sonda vesical.

Al año, el paciente refiere buena clínica miccional y presenta un Qmáx en flujometría de 25 mL/s.

CONCLUSIÓN

La excisión y anastomosis primaria es el gold-standard en el manejo de estenosis obliterativas cortas de uretra bulbar. En casos con significativa espongiofibrosis, la transección del cuerpo esponjoso es necesaria para asegurar la eliminación completa del segmento afectado. Los pacientes con prótesis de pene deben tenerse en especial consideración, donde la disección cuidadosa alrededor de los cuerpos cavernosos es esencial para evitar el daño al dispositivo.