Introducción

La enucleación transuretral representa el gold estándar para el tratamiento quirúrgico de la hiperplasia benigna de próstata (HBP). Sin embargo, el creciente interés por el impacto en la función sexual, en particular la eyaculación, ha impulsado el desarrollo de alternativas que permitan una desobstrucción eficaz con una adecuada preservación funcional. En este contexto, la adenomectomía robótica con preservación uretral (ARPU) surge como una opción prometedora. Este vídeo muestra una ARPU realizada mediante el sistema Hugo™ RAS de Medtronic, cuyo objetivo es lograr una desobstrucción completa manteniendo la integridad uretral y la función sexual postoperatoria.

Material y métodos

Se presenta el caso de un varón de 64 años con síntomas del tracto urinario inferior (IPSS 30, QoL 6) pese a tratamiento médico, y un volumen prostático de 136 mL. El procedimiento se efectuó mediante un abordaje transcapsular tipo Millin asistido por el sistema robótico Medtronic Hugo™ RAS. Tras exponer la cápsula prostática, se realizó una capsulotomía precisa y la enucleación de los lóbulos mediante disección cuidadosa, preservando la uretra prostática en toda su longitud. Posteriormente, se cerró la cápsula y el adenoma se extrajo mediante morcelación intracorpórea.

Resultados

La cirugía se completó sin complicaciones intraoperatorias ni postoperatorias. El tiempo quirúrgico fue de 112 minutos y la pérdida hemática estimada de 240 mL. El dolor postoperatorio valorado mediante la escala EVA fue de 1. El paciente fue dado de alta a las 36 horas postoperatorias. El estudio histopatológico confirmó una HBP de 124 gramos. En el seguimiento a 12 meses, el PSA descendió a 0,42 ng/mL, se observó una mejoría miccional (IPSS 6, QoL +1), con un Qmax de 24 mL/s y un residuo inferior a 20 mL así como una preservación de la eyaculación.

Conclusiones

La ARPU tipo Millin, parece ser una opción mínimamente invasiva viable y segura para el tratamiento HBP de gran volumen. Esta técnica ofrece resultados comparables a la enucleación transuretral, al tiempo que proporciona una mejor preservación de la función sexual y eyaculatoria. Se requieren estudios comparativos adicionales para confirmar estos resultados y definir mejor su papel dentro del tratamiento quirúrgico de HBP.