Introducción:
La hiperplasia benigna de próstata (HBP) de gran volumen supone un reto quirúrgico. La enucleación prostática con láser Holmium (HoLEP) se ha consolidado como una técnica eficaz y segura, independientemente del tamaño prostático. No obstante, hay autores que exponen que los grandes volúmenes prostáticos podrían suponer un reto en esta técnica quirúrgica, especialmente en lo que respecta a pasos determinados de la cirugía, como la morcelación.

Presentamos un caso clínico de HBP tratada mediante HoLEP en una próstata de gran volumen, destacando los aspectos técnicos y los resultados perioperatorios.

Material y métodos:
Varón diagnosticado de HBP sintomática con síntomas del tracto urinario inferior refractarios al tratamiento médico, a lo que se añade un episodio de hematuria franca que llega a condicionar una anemización aguda.

El estudio preoperatorio descartó la presencia de lesiones malignas y mostró una próstata de, aproximadamente, 220 cc.

Se realiza finalmente una enucleación prostática endoscópica mediante láser Holmium siguiendo la técnica anatómica estándar, con posterior morcelación del adenoma. El procedimiento queda registrado en vídeo, enfatizando los pasos quirúrgicos clave.

Resultados:
La intervención queda completada sin incidencias intraoperatorias, consiguiendo una enucleación eficiente del adenoma prostático en bloque y con una evolución postoperatoria favorable, con retirada precoz de la sonda vesical y ausencia de hematuria.

Al mes de la cirugía, el paciente presenta una mejoría clínica de los síntomas urinarios, quedando continente, con los síntomas de vaciado resueltos y sin aparición de síntomas de llenado de novo.

Conclusiones:
El HoLEP es una técnica segura y eficaz en la HBP, independientemente de cual sea su volumen, obteniendo buenos resultados funcionales y con un perfil de seguridad favorable.

Este caso pone de manifiesto que el volumen prostático elevado no constituye una limitación para la realización de HoLEP en manos experimentadas, consolidándose como una alternativa válida a la cirugía abierta o laparoscópica.