Introducción

Para el tratamiento de la hiperplasia benigna de próstata (HBP) desde hace años se considera de elección el HoLEP, independientemente del tamaño prostático. Inicialmente la técnica se describió realizando la enucleación de manera independiente de cada uno de los lóbulos, surgiendo posteriormente variaciones de esta técnica, sin desvirtuarse la eficacia del procedimiento.

Material y método

Presentamos una cirugía realizada en un paciente con un tamaño prostático inicial de 350cc según la técnica de ¨en bloque y sin tocar¨. Según esta técnica se realiza la enucleación de todo el adenoma en bloque, sin utilizar en ningún momento la tracción mecánica para intentar minimizar el rasgado de vasos venosos y por tanto disminuir el sangrado durante la intervención.

Por otro lado, en nuestra experiencia, la parte apical de la próstata se aborda una vez liberados los laterales del adenoma para presentar ¨a tensión¨ los ¨flaps¨ mucosos y facilitar así su sección respetando la función esfinteriana.

Resultados

La duración de la cirugía fue de 118 minutos, con un descenso de la hemoglobina (Hb) no significativo en el postoperatorio (Hb 13.7 g7dL a las 24 horas). El resultado de la anatomía patológica fue de 375 gramos de hiperplasia benigna de próstata.

En este caso en concreto, al terminar el procedimiento sustituimos el suero salino por CO2, lo cual facilita la visualización de la celda, permite descartar restos de adenoma y simplificaría la identificación de los orificios ureterales si requiriese de procedimientos endoscópicos o punción de sustancias intravesicales (toxina botulínica, por ejemplo).

El paciente fue dado de alta a las 24 horas, con orina clara, retirando la sonda vesical a las 72 horas. Como complicacioens presentó un cuadro de orquiepididimitis aguda a las 24 horas de retirar la sonda, que requirió tratamiento antibiótico.

En la flujometría de control a los 9 meses de la intervención presentaba un flujo máximo (Qmax) de 31, sin residuo postmiccional significativo, sin presentar incontinencia urinaria y estando el paciente muy satisfecho.

Conclusiones

Si bien la técnica de HoLEP está claramente reconocida como básica en el tratamiento desobstructivo del HBP, existen diferentes técnicas que pueden hacer variar los resultados.