Introducción:
La enucleación prostática con láser de holmio (HoLEP) es una técnica mínimamente invasiva y altamente eficaz para el tratamiento de la hiperplasia prostática benigna (HPB), especialmente en próstatas de gran volumen. Frente a la resección transuretral de próstata (RTUP), HoLEP ofrece un marcado alivio sintomático, baja tasa de complicaciones perioperatorias y resultados duraderos; sin embargo, requiere habilidades avanzadas y suele realizarse en centros especializados.

Objetivo:
Describir de forma detallada la técnica quirúrgica de HoLEP empleada en un centro de atención terciaria, incluyendo los pasos del procedimiento, así como el material y la tecnología utilizados.

Presentación del caso:
Varón de 69 años con HPB y fibrilación auricular en tratamiento con tamsulosina, finasterida y edoxabán, con episodios recurrentes de retención urinaria. Presentaba IPSS 22, tacto rectal sin hallazgos sospechosos y PSA 4,2 ng/mL. La ecografía transrectal mostró un volumen prostático de 108 g y la uroflujometría fue compatible con patrón obstructivo. Ante la persistencia de síntomas y retención pese a tratamiento médico, se indicó HoLEP por su eficacia en próstatas grandes y su perfil de seguridad en pacientes anticoagulados.

Técnica quirúrgica:
En posición de litotomía se realiza cistoscopia inicial para identificar referencias anatómicas (verumontanum y meatos ureterales). Se efectúan incisiones para identificar el plano de enucleación y se liberan el lóbulo medio y posteriormente los lóbulos laterales, que se desplazan a vejiga para su morcelación. Al finalizar, se revisa la fosa prostática para hemostasia y se retiran fragmentos residuales. La morcelación se efectúa bajo visión endoscópica con distensión vesical adecuada, activando succión para capturar fragmentos y minimizando el riesgo de lesión mucosa.

Evolución postoperatoria:
La cirugía se completó sin complicaciones en 80 minutos (54 min de enucleación y 16 min de morcelación). La estancia hospitalaria fue de 2 noches, con sondaje vesical durante 24 horas. Al mes, el IPSS mejoró a 5. El análisis histopatológico mostró 84 g de tejido prostático benigno (reducción del 78%).

Conclusiones:
HoLEP es una opción segura y eficaz para HPB en próstatas voluminosas y particularmente ventajosa en pacientes anticoagulados por su menor riesgo de sangrado. Su curva de aprendizaje subraya la importancia de realizarla en centros con experiencia para optimizar resultados clínicos.