Vídeo V-225 — Cirugía Intrarenal Retrógrada (RIRS) con aspiración activa y control de la presión intrarrenal.
Resumen
OBJETIVO
Evaluar las variaciones de la presión intrarrenal (PIR) durante la realización de una RIRS izquierda con vaina de acceso ureteral (VAU) aspirativa, empleando ureteroscopio flexible LithoVueTM Elite con monitorización continua de la PIR en tiempo real.
MATERIAL Y MÉTODOS
Mujer de 54 años, con antecedente de mini-ECIRS izquierda en agosto de 2024, que presenta litiasis piélica izquierda de 18x13mm y 1400 unidades Hounsfield. Bajo anestesia raquídea y en posición de litotomía, se realiza RIRS. El procedimiento se inició con ureterorrenoscopia semirígida, seguido del ascenso de una VAU aspirativa de 11/13 Charrière. Posteriormente, se realiza ureterorrenoscopia flexible con LithoVueTM Elite, con irrigación mediante bomba isoperistáltica a 120 mmHg y aspiración regulada a −100 mbar. Litofragmentación con láser Tm-YAG y extracción de fragmentos mediante aspiración.
RESULTADOS
La intervención se completó con una duración total de 98 minutos. La PIR se mantuvo dentro de un rango seguro (<40 mmHg) durante la mayor parte del procedimiento. Se registraron picos máximos de PIR coincidiendo con la desconexión del sistema de aspiración y con episodios de obstrucción de la VAU, alcanzándose presiones máximas de hasta 80 mmHg. Por el contrario, se observaron valores mínimos de PIR (<0 mmHg) durante las maniobras de aspiración y extracción activa de fragmentos. No se detectaron picos de PIR durante las maniobras de lavado, siendo la PIR máxima registrada de 35 mmHg.
Al finalizar, se implantó un catéter doble J que fue retirado a las 2 semanas. Alta a las 24 horas, sin complicaciones postoperatorias.
CONCLUSIONES
La monitorización continua de la PIR mediante LithoVue™ Elite durante una RIRS con vaina ureteral aspirativa proporciona información objetiva y en tiempo real de la seguridad hidrodinámica del procedimiento, y puede contribuir a la optimización de estrategias intraoperatorias orientadas a minimizar el riesgo de complicaciones asociadas a la hiperpresión intrarrenal.
En este caso, la PIR se mantuvo mayoritariamente en rangos seguros, evidenciando un adecuado equilibrio entre irrigación y aspiración. Los incrementos puntuales de la PIR se asociaron fundamentalmente a la desconexión u obstrucción transitoria de la vaina aspirativa, confirmando estos escenarios como los principales determinantes de elevaciones agudas de presión.