Introducción

Las derivaciones urinarias continentes, como el conducto de Mitrofanoff o apendicovesicostomia, se asocian a un mayor riesgo de litiasis renales y vesicales debido al estasis urinario, infecciones recurrentes y alteraciones metabólicas. El tratamiento endourológico en estos pacientes representa un desafío por la dificultad del acceso retrógrado.

Materiales y metodos

Presentamos el caso de un paciente varón de 44 años intervenido en la infancia por extrofia vesical con derivación urinaria tipo Mitrofanoff al que se le diagnostican por TAC múltiples litiasis vesicales y renales. Se plantea un abordaje percutáneo de las litiasis vesicales (en un primer tiempo) dada imposibilidad de acceso por vía retrógrada.

Resultados

Paciente en posición decúbito supino, se introduce citoscopio flexible a tráves de Mitrofanoff y se procede a realizar punción suprapúbica ecoguiada para introducción de guia de seguridad, siempre bajo visión directa con el cistoscopio flexible. Dilatación del trayecto hasta un calibre de 18FR para permitir el paso de vaina minipercutánea. Realización de lásertricia con fibra de 550 micras y extracción de fragmentos con evacuador de Ellik y cesto de nitinol. Se evita en todo momento el paso de materiales rígidos a tráves del Mitrofanoff.

Conclusiones

Existe poco material audiovisual y poca estandarizacion de técnicas de abordaje percutáneo en pacientes con derivaciones urinarias complejas. El abordaje percutáneo en estos pacientes permite minimizar las complicaciones asociadas a la manipulación del conducto de Mitrofanoff.