Introducción: Los tres principales láser para el tratamiento de la litiasis son el Holium:YAG, el Thulium Fiber (TFL) y el Thulium:YAG pulsado. Este último posee una longitud de onda intermedia entra la del Holmium y el TFL, ofreciendo un pico poder alto que permite una buena fragmentación y una pulverización comparable a la del TFL. También dispone de tres modos de modulación de pulso: "dusting", "captive fragmenting" y "fragmentación" . El objetivo de este estudio es demostrar el comportamiento de este láser y sus diferentes modos en un caso clínico real, variando las energías y frecuencias

Métodos: Presentamos el caso de un varón de 27 años con antecedente de nefrolitotomía percutánea bilateral en el 2023 por litiasis de oxalato cálcico dihidrato, monhidrato y carbapatita. Por cólicos nefríticos se realiza una tomografía computarizada donde se observa una litiasis piélica izquierda de 20mm (1300 UH) sin ectasia de la vía urinaria. Se decidió realizar una cirugía intrarrenal endoscópica combinada (ECIRS) izquierda empleando una vaina de 18Fr y el ureteroscopio flexible Litovue (9,5Fr).

Resultados: En posición de Galdakao, se realizó una miniECIRS izquierda, durante la cual se variaron los modos de pulso y los parámetros de energía/frecuencia del láser Thulium:YAG pulso hasta encontrar el setting óptimo para fragmentar este cálculo. El tiempo quirúrgico fue de 100 minutos, con 80 minutos de láser. La paciente fue dada de alta a las 24 h, sin complicaciones, con hemoglobina y función renal estable. El estudio cristalográfico mostró litiasis de brushita.

Además del caso índice, en nuestro centro se han realizado seis casos de miniNLP con láser Thulium:YAG pulsado con litiasis de volúmenes medio de 3079cc. La mitad eran cálculos blandos (<1000UH) y la otra mitad duros (>1000UH). La frecuencia máxima media usada fue de 16 Hz, con una energía 1716 J. Solo un paciente presentó complicaciones Clavien Dindo II, con una tasa libre de litiasis de 83,3%.

Conclusión: El láser Thulium:YAG pulsado ofrece un pico poder alto, lo que garantiza una fragmentación eficiente durante la cirugía percutánea. La capacidad de modulación de pulso del Thulium:YAG pulsado ofrece una versatilidad clínica superior, permitiendo tratar cualquier tipo de litiasis.