INTRODUCCIÓN

La incontinencia urinaria masculina representa un reto terapéutico que puede requerir un abordaje progresivo y multifactorial. El alcance de la continencia puede precisar la combinación secuencial de distintas estrategias diagnósticas y terapéuticas. La correcta selección y adaptación de cada tratamiento resulta clave para optimizar los resultados funcionales.

MATERIAL Y MÉTODOS

Se presenta el caso de un varón de 52 años con antecedentes de prostatectomía radical abierta en octubre de 2022, que precisó cervicotomía dos meses después por sintomatología del tracto urinario inferior. En marzo de 2023 se realizó una resección transuretral de la anastomosis uretrovesical y, posteriormente, una nueva cervicotomía asociada a inyección de corticoides ante la persistencia clínica. En noviembre de 2023 se implantó una malla ajustable ATOMS® por incontinencia urinaria de esfuerzo y, en mayo de 2024, se administró toxina botulínica intravesical y Bulkamid®.

En junio de 2024 fue remitido a la Fundación Instituto Valenciano Oncológico. La cistoscopia no mostró hallazgos patológicos y la resonancia magnética pélvica confirmó una correcta colocación de la malla. Dada la persistencia de los síntomas, se decidió la retirada de la malla ajustable y la implantación de un esfínter urinario artificial en el mismo acto quirúrgico.

RESULTADOS

La intervención transcurrió sin incidencias, implantándose un manguito uretral de 5 cm. El paciente fue dado de alta al segundo día postoperatorio y el dispositivo se activó a las seis semanas. Durante el seguimiento persistieron pérdidas con los esfuerzos. La cistoscopia evidenció un esfínter con adecuada coaptación y el estudio urodinámico mostró una hipoacomodación leve del detrusor. Ante la persistencia de la clínica, se decidió el recambio in situ del manguito uretral que fue de 4cm, activado a las tres semanas, logrando la continencia.

CONCLUSIONES

La incontinencia urinaria masculina requiere una evaluación funcional exhaustiva y un manejo individualizado. El esfínter urinario artificial es una opción eficaz, aunque algunos pacientes pueden persistir sintomáticos pese a un dispositivo correctamente funcionante. En casos seleccionados, el recambio o la colocación de un segundo manguito uretral permite optimizar la coaptación uretral y alcanzar la continencia.

Palabras clave: incontinencia urinaria, esfínter urinario artificial, malla ajustable