INTRODUCCIÓN

La incontinencia urinaria de esfuerzo tras prostatectomía radical es una complicación frecuente que deteriora la calidad de vida y se debe principalmente al daño del esfínter uretral. Se clasifica en leve, moderada o grave según la cuantificación de las pérdidas urinarias.

El manejo debe ser escalonado, iniciándose con tratamiento conservador mediante rehabilitación del suelo pélvico. En los casos persistentes o más severos, el tratamiento quirúrgico incluye slings fijos o ajustables y el esfínter urinario artificial.

MATERIAL Y MÉTODOS

Describimos caso clínico de paciente con incontinencia urinaria leve tras prostatectomía radical robótica, así como las pruebas complementarias pre y postquirúrgicas, (estudio urodinámico (EUD), resonancia magnéticas (RMN)). Además de la técnica quirúrgica paso a paso.

CASO CLÍNICO

Varón de 74 años sometido a prostatectomía radical y linfadenectomía pelvica robótica (PRR) en Abril de 2023 por adenocarcinoma de próstata de alto riesgo (ISUP 4, pT3a, N0, R0), con un PSA actual de 0,011 ng/mL.

Valorado por incontinencia urinaria de esfuerzo postquirúrgica con necesidad de 3 pads diarios con 16 gramos. Las pruebas complementarias realizadas fueron uretrocistoscopia con test de reposición positivo y estudio urodinámico que evidenció durante la fase de vaciado un detrusor acontráctil con necesidad de prensa abdominal para conseguir micción completa.

Realizamos intervención con colocación de malla suburetral fija tipo Advance XP®.

No hubo complicaciones en el postoperatorio inmediato y los resultados postquirúrgicos fueron favorables con micción sin urgencia y sin residuo postmiccional, sin necesidad de pads.

DISCUSIÓN

La incontinencia urinaria de esfuerzo post-prostatectomía radical es una de las complicaciones más comunes con una incidencia de 6-69%, con un importante impacto en la calidad de vida. La mayoría de los pacientes afectos recuperan la continencia completa a los 6-12 meses tras programa de rehabilitación del suelo pélvico.

En cambio en un pequeño porcentaje persiste la incontinencia, teniéndonos que plantear opciones de tratamiento quirúrgico. Disponemos de diferentes dispositivos según el grado, por tanto la correcta evaluación prequirúrgica para esclarecer el grado de incontinencia y la anatomía del paciente es esencial para optimizar los resultados.

Los slings no ajustables tipo Advance XP®, son una de las opciones para pacientes con incontinencia urinaria leve-moderada. Además es aplicable a pacientes con detrusor hipocontráctil acontráctil sin aumentar riesgo a complicaciones.

CONCLUSIONES

Los slings fijos son una opción en el tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo leve-moderada, con baja tasa de complicaciones. Es una opción en pacientes con detrusor acontráctil sin aumentar la tasa de complicaciones.