INTRODUCCIÓN

El implante de un esfínter urinario artificial (EUA) es el tratamiento de elección en incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE) moderada-severa tras prostatectomía radical. Entre las complicaciones: infección/erosión del dispositivo (8,5%), fallo mecánico (6,2%) y atrofia uretral (7,9%).

La tasa de reintervención de EUA en hombres es de aproximadamente el 25%, con tasas de supervivencia más bajas cuando la reimplantación se produce tras erosión o infección uretral.

MÉTODOS:

Varón de 75 años con adenocarcinoma de próstata intervenido de prostatectomía radical en 2.017 y posteriormente radioterapia de rescate por recidiva bioquímica.

Por incontinencia urinaria de esfuerzo, se coloca EUA AMS-800 en 2.023.

Presenta pérdida de continencia a los 7 meses. Se realiza cistoscopia evidenciando erosión uretral del manguito del esfínter, decidiéndose explante del mismo y uretroplastia T-T.

A los 13 meses de la erosión, se procede a implante de nuevo esfínter artificial AMS-800. Previamente se realiza resonancia magnética pélvica (RMp), observando deficit de cuerpo esponjoso a nivel de erosión previa, por lo que se decide ubicación distal del nuevo manguito.

RESULTADOS:

Incisión perineal y disección por planos hasta localización de uretra bulbo-peneana. Abordaje del plano posterior uretral, iniciando en ambas caras laterales del cuerpo cavernoso, respetando el mismo hasta el surco medial (técnica pseudo-transcavernosa). Medición de perímetro uretral e implante de manguito de 4.5cm. Colocación de bomba en posición hemiescrotal derecha. Colocación de balón por debajo de músculo oblicuo derecho.

Sin complicaciones postoperatorias y RMp de control que evidencia persistencia del deficit de cuerpo esponjoso proximal al manguito sin presencia de fístula.

Activación del EUA a las 6 semanas tras resolución del proceso inflamatorio.

Tras seguimiento de 1 año, paciente muy satisfecho, continente, sin urgencia y seco (0 pads).

CONCLUSIONES:

La implantación de segundo EUA es una opción viable para casos seleccionados de pacientes con fracaso de un primer EUA, con persistencia de incontinencia urinaria de esfuerzo y gran limitación en su calidad de vida. En estos casos, es recomendable la realización de RMp preoperatoria para conocer la anatomía del cuerpo esponjoso residual y determinar la mejor ubicación del nuevo manguito.

PALABRAS CLAVE: resonancia magnética pélvica en incontinencia urinaria, incontinencia urinaria de esfuerzo masculina, erosión esfínter urinario artificial AMS-800.