Introducción y objetivos
El tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE) con mallas sintéticas ha demostrado buenos resultados, aunque puede asociarse a complicaciones, especialmente en pacientes con extrusiones previas o dolor pélvico crónico. En este contexto, los injertos autólogos combinados con sistemas ajustables representan una alternativa eficaz y segura.
El objetivo es describir la técnica de colocación de un sling autólogo TVT de fascia de los rectos abdominales asociado al sistema REEMEX femenino mediante un vídeo explicativo.

Material y métodos
Se presenta el caso de una mujer de 48 años intervenida en 2015 mediante cinta transobturatriz por IUE, que en 2017 precisó exéresis por extrusión, desarrollando dolor pélvico crónico refractario a tratamiento conservador. En 2024 consulta por recurrencia de la IUE y persistencia del dolor.

Se realizaron cistoscopia, que fue normal, así como resonancia magnética con hallazgos compatibles con síndrome miofascial y estudio urodinámico que confirmó IUE, sin obstrucción ni hiperactividad detrusoriana.

La intervención se realizó bajo anestesia epidural. Se obtuvo un injerto de fascia de los rectos abdominales mediante incisión suprapúbica tipo Pfannenstiel, preparándose con suturas de prolene en ambos extremos para su conexión al sistema REEMEX. Mediante abordaje vaginal con colpotomía anterior y paso retropúbico de los hilos, el injerto se colocó a nivel suburetral y se ancló al varitensor suprapúbico. Se realizó cistoscopia intraoperatoria descartando perforación vesical y un ajuste inicial leve del sistema.

Resultados
La paciente fue dada de alta a las 24 horas sin necesidad de reajuste, con residuo postmiccional (RPM) negativo. En la revisión a los cuatro meses se encontraba muy satisfecha, sin escapes urinarios, con mejoría a nivel sexual y mejoría significativa de la calidad de vida. La exploración mostró buena cicatrización y ausencia de escapes con Valsalva. La flujometría fue normal (Qmax 16,7ml/s), con RPM negativo.

Conclusión
La combinación de sling autólogo con el sistema REEMEX ajustable permite restaurar un mecanismo de continencia dinámico y fisiológico, evitando el uso de material sintético. Representa una alternativa eficaz y segura en pacientes con IUE y antecedentes de complicaciones por mallas, siendo especialmente útil en casos complejos o de recurrencia quirúrgica.