RESUMEN:

La endometriosis pélvica afecta a aproximadamente un 10 % de mujeres en edad fértil. Una forma compleja de presentación es la endometriosis pélvica profunda (EPP) siendo aquella infiltración del peritoneo por tejido endometrial en una profundidad superior a 5mm. Se ha descrito una afectación urológica de entre 15 y 20 % de las pacientes con EPP.

Dada la manifestación clínica variada, el diagnóstico y el manejo de esta patología es un reto. El retraso en el diagnóstico puede provocar complicaciones como ureterohidronefrosis o pérdida renal.

La cirugía se considera el gold standard en el tratamiento de EPP con afectación urológica. En cuanto a las técnicas quirúrgicas, existen buenos resultados del acceso laparoscópico, siendo el acceso asistido por robot Da Vinci un paso adelante para una cirugía mínimamente invasiva segura y radical.

MATERIALES Y MÉTODOS:

Se presenta el caso de una mujer de 42 años, en seguimiento por endometriosis. La paciente presenta disquecia, disuria y dismenorrea a pesar de tratamiento médico. En RMN de control se observan signos de EPP con aumento de placas e hidronefrosis izquierda. Se decide tratamiento quirúrgico.

La cirugía se realizó vía laparoscópica asistida por el robot Da Vinci en conjunto ginecología, cirugía general y urología. Comenzó el equipo de ginecología que realizó histerectomía y anexectomía bilateral. A continuación, cirugía general realizó resección de endometrioma en zona anterecto y shaving del tabique recto vaginal. Finalmente, urología realizó cistectomía parcial con resección del uréter distal izquierdo y reimplante en cúpula con colocación de CDJ.

RESULTADOS:

La intervención se llevó a cabo sin incidencias. El tiempo de la intervención fueron 460minutos. La paciente fue dada de alta el tercer día postoperatorio.

La anatomía patológica mostró endometriosis extensa vesicoureteral y confirmó focos de endometriosis en recto y vagina.

La paciente se ha mantenido asintomática.

CONCLUSIONES:

Como conclusión, el manejo multidisciplinar de la EPP con afectación urológica presenta buenos resultados robóticos como en el caso que se expone.