INTRODUCCIÓN
La incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE) tras prostatectomía radical (PTR) es un desafío terapéutico, especialmente en pacientes con síntomas moderados o severos, y/o antecedentes de radioterapia. La estratificación por gravedad mediante pad-test, junto con evaluación endoscópica y urodinámica, es esencial para seleccionar el tratamiento óptimo.
Los slings ajustables y sistemas como ATOMS son una opción terapeútica para la incontinencia moderada con mayor tasa de complicaciones locales y menor rendimiento en uretras fibrosas o desvascularizadas. En la incontinencia severa, el esfínter urinario artificial (EUA) sigue siendo el tratamiento de referencia por sus superiores tasas de continencia y durabilidad, pese al riesgo
de infección, fallo mecánico o atrofia uretral.

MATERIAL Y MÉTODOS
Mostramos imágenes por resonancia magnética (RMN) tras la colocación de malla ATOMS y el resultado tras su retirada y sustitución por un esfínter AMS-800. Además, del procedimiento quirúrgico.

CASO CLÍNICO
Varón de 51 años con antecedentes en 2022 de PTR y linfadenectomía por adenocarcinoma prostatático de riesgo intermedio desfavorable, actualmente con PSA indetectable. Posteriormente, presentó IUE moderada, por lo que en 2023 se decidió la implantación de malla ATOMS, sin mejoría, así un año después se realizó cirugía de rescate: retirada del dispositivo y colocación de esfínter AMS-800, logrando continencia completa con pad-test negativo.

DISCUSIÓN
La IUE tras PTR es una complicación frecuente con importante impacto en la calidad de vida. Su incidencia variable entre series (6–69%) refleja la heterogeneidad en las técnicas quirúrgicas y los criterios diagnósticos empleados. Aunque la mayoría de los pacientes recupera la continencia en 6–12 meses con rehabilitación del suelo pélvico, un porcentaje mantiene incontinencia moderada o severa que requiere tratamiento específico.
La correcta estratificación por gravedad mediante pad test, junto con la evaluación endoscópica, urodinámica y por RMN, es fundamental para seleccionar el dispositivo idóneo y minimizar complicaciones.

La disponibilidad de slings no ajustables, dispositivos ajustables y el esfínter urinario artificial han ampliado las opciones terapéuticas, pero persisten controversias en casos complejos como pacientes irradiados, con incontinencia severa o tras fallos previos.

CONCLUSION
La correcta selección del dispositivo según la gravedad de la incontinencia es crucial. El implante de un EUA tras ATOMS fallido es una opción segura y eficaz.