Más allá del peritoneo: abordajes robóticos single port no transperitoneales en urología

Introducción

El sistema robótico single port (SP) permite la realización de procedimientos urológicos complejos a través de una única incisión, con articulación interna completa de los instrumentos. Aunque la mayoría de las cirugías robóticas se han realizado tradicionalmente mediante abordaje transperitoneal, el desarrollo de accesos alternativos permite reducir la invasividad al operar directamente dentro del compartimento anatómico de la enfermedad, evitando la cavidad peritoneal. En este vídeo se presentan cuatro abordajes no transperitoneales con cirugía robótica SP, describiendo sus fundamentos técnicos, posicionamiento del paciente e indicaciones quirúrgicas.

Material y métodos

Se muestra inicialmente el uso del Access Kit y la técnica de floating docking, destacando su utilidad para trabajar en espacios anatómicos reducidos.

Se revisaron y editaron grabaciones quirúrgicas de procedimientos realizados con sistema robótico SP. En el vídeo se muestra:
(1) Abordaje extraperitoneal para prostatectomía radical y simple, así como cirugía reconstructiva del cuello vesical;
(2) Abordaje transvesical para prostatectomía simple y radical, y reconstrucción del cuello vesical o estenosis de la anastomosis vesicouretral con injerto de mucosa oral;
(3) Abordaje retroperitoneal anterior bajo (LAA) para cirugía reconstructiva del tracto urinario superior, incluyendo ureteroplastia, pieloplastia, reimplante ureteral y cirugía oncológica de nefrectomía parcial; y
(4) Abordaje transvaginal para reparación de fístula vesicovaginal y reimplante ureteral distal.

Resultados

La evidencia publicada muestra que los abordajes no transperitoneales ofrecen resultados quirúrgicos y funcionales comparables a los abordajes transperitoneales, con menor manipulación intestinal, menor dolor postoperatorio y recuperación más rápida. El vídeo resume los pasos técnicos clave, el posicionamiento del paciente y las ventajas específicas de cada acceso.

Conclusiones

La cirugía robótica single port no transperitoneal amplía las posibilidades de la cirugía mínimamente invasiva en urología, permitiendo intervenciones seguras y precisas dentro del compartimento anatómico de la patología. La combinación del sistema SP y el floating docking sienta las bases del concepto de cirugía en un solo espacio (“single-space surgery”), reduciendo el impacto fisiológico y favoreciendo una recuperación más rápida.