Introducción

Las colecciones intraabdominales y retroperitoneales postquirúrgicas constituyen una complicación infrecuente pero potencialmente grave tras cirugía renal, pudiendo condicionar cuadros sépticos de repetición. El tratamiento inicial suele basarse en antibioterapia dirigida y drenaje percutáneo guiado por imagen, en algunos casos.

Sin embargo, en determinados casos complejos, con colecciones persistentes o recidivantes pese a un manejo conservador adecuado, puede ser necesario un abordaje quirúrgico para el control definitivo del foco infeccioso. El desarrollo de la cirugía mínimamente invasiva y, en particular, de la cirugía robot-asistida, permite abordar estos escenarios con mayor precisión, especialmente cuando se asocia a herramientas de imagen intraoperatoria como la ecografía endocavitaria.

Material y métodos

Presentamos el caso de un varón de 55 años con antecedente de sepsis urinaria secundaria a litiasis obstructiva y atrofia renal izquierda, que precisó manejo escalonado con catéter ureteral doble J y nefrostomía percutánea. Dado el hallazgo de atrofia renal y los antecedentes descritos se realizó nefrectomía laparoscópica izquierda.

En el postoperatorio, el paciente presentó múltiples reingresos por sepsis en relación con colecciones retroperitoneales persistentes, refractarias a tratamiento médico y drenajes por diversas vías (laparoscopia y drenaje percutáneo por radiología intervencionista).

Ante el fracaso del tratamiento conservador, se decidió realizar drenaje robot-asistido de las colecciones retroperitoneales (previa antibioterapia prolongada). Se realiza disección y liberación de adherencias esplénicas, localización precisa de absceso con asistencia de ecógrafo endocavitario, drenaje completo, destechamiento amplio y lavado con clorhexidina acuosa.

Resultados

El procedimiento se completó sin incidencias intraoperatorias. El tiempo de consola fue de 105 minutos, con una pérdida de 1,3 g/dl de hemoglobina, sin necesidad de transfusión. El postoperatorio cursó sin complicaciones, permitiendo el alta hospitalaria al cuarto día tras la intervención. El paciente completó tratamiento antibiótico de amplio espectro durante 10 días al alta.

No se registraron nuevos ingresos hospitalarios ni asistencias a Urgencias tras la cirugía. En la tomografía computarizada de control se objetivó la resolución completa de las colecciones retroperitoneales.