Introducción

La nefroptosis renal es una patología poco frecuente, pero a tener en cuenta en casos de dolor lumbar crónico. Ésta se define como un descenso renal en bipedestación de 2 cuerpos vertebrales o de 5 cm o más. El manejo más aceptado para estos casos es la nefropexia por vía laparoscópica. Las tasas de éxito de la nefropexia laparoscópica se ha reportado entre el 80 y 92% de casos, con tasas de recidiva reportadas de 15% a los 8 años de seguimiento. Presentamos el caso de una paciente con recidiva tras nefropexia laparoscópica transperitoneal y su manejo mediante acceso laparoscópico retroperitoneal.

Materiales y Métodos

Mujer de 34 años con antecedente de nefropexia laparoscópica transperitoneal derecha en 2014. Acude a nuestra consulta por presentar dolor lumbar derecho intenso e intermitente a raíz de una caída desde la altura de un caballo hace 1 año. Se realiza una pielografía endovenosa que confirma ptosis renal de predominio derecho, evidenciando el descenso renal derecho de más de dos cuerpos vertebrales. Se propone reintervención de nefropexia por retroperitoneoscopia

Resultados

En posición decúbito lateral izquierdo, realizamos una minilaparotomía en la zona del triángulo de petit y se desarrolla el espacio retroperitoneal mediante balón de Gaur. Se coloca el primer trocar de 11mm y se colocan dos trócares de 5 mm para triangulación. Se diseca el espacio retroperitoneal, con apertura de la fascia de Zuckerkandl e identificación del riñón derecho. Se libera la superficie renal, se identifican los puntos de fijación realizados previamente. Tras su liberación iniciamos las suturas de fijación por el polo superior. Usaremos una sutura de Nylon 2/0 no absorbible y utilizamos la técnica del hemolock deslizante para tensar la sutura. Fijamos el riñón con 5 suturas en total.

El tiempo total de la intervención fueron 100 minutos. La paciente estuvo hospitalizada por 3 días en total, sin complicaciones. Tras la intervención se mantiene asintomática.

Conclusión

La nefropexia por retroperitoneoscopia es una opción mínimamente invasiva en el manejo de recidiva de nefroptosis sintomática previamente intervenida por vía transperitoneal.