Introducción
La edad avanzada se considera con frecuencia una posible barrera para la intensificación del tratamiento en el cáncer de próstata metastásico sensible a la castración (mHSPC), principalmente debido a preocupaciones relacionadas con la tolerabilidad, la toxicidad y la carga de comorbilidades. En la práctica clínica diaria, el uso de triplete en pacientes de mayor edad sigue siendo controvertido, ya que estos pacientes suelen estar infrarrepresentados en los ensayos clínicos. Por ello, los datos de vida real son fundamentales para evaluar la tolerabilidad del tratamiento según la edad.

Objetivo
Evaluar la tolerabilidad del triplete en pacientes con mHSPC en función de la edad en un contexto de práctica clínica real, en una cohorte predominantemente tratada con darolutamida.

Materiales y Métodos
Se realizó un análisis retrospectivo de 26 pacientes con mHSPC tratados con triple terapia entre noviembre de 2023 y octubre de 2025. Los pacientes se estratificaron en dos grupos de edad: <70 y ≥70 años. Diecinueve pacientes recibieron darolutamida y cinco fueron tratados con abiraterona. Los objetivos de tolerabilidad incluyeron la finalización de seis ciclos de docetaxel, la aparición de toxicidad grado ≥3, la toxicidad relacionada con ARPI y la discontinuación del tratamiento. Las comparaciones entre grupos se realizaron mediante la prueba exacta de Fisher.

Resultados
De los 26 pacientes incluidos, 14 tenían <70 años y 12 ≥70 años. Las características basales de la enfermedad fueron comparables entre ambos grupos; sin embargo, los pacientes ≥70 años presentaron una mayor carga de comorbilidades (mediana 3 vs. 1).
La finalización de los seis ciclos de docetaxel fue inferior en los pacientes ≥70 años en comparación con los más jóvenes (50% vs. 85,7%), mostrando una tendencia no significativa hacia una menor tolerabilidad de la quimioterapia (p=0,09). La toxicidad grado ≥3 fue más frecuente en el grupo ≥70 años (33,3% vs. 7,1%), aunque sin alcanzar significación estadística (p=0,148).
Las tasas de toxicidad relacionada con ARPI fueron similares entre los grupos etarios (16,7% en ≥70 años vs. 21,4% en <70 años). Darolutamida mostró un perfil de tolerabilidad favorable frente a abiraterona en ambos grupos. Los eventos adversos más frecuentes en los pacientes de mayor edad fueron los síntomas neurológicos (41,7%), la fatiga (33,3%) y la toxicidad cutánea (25%).

Conclusiones
Los pacientes ≥70 años mostraron una tendencia no significativa a mayor toxicidad y menor finalización de docetaxel, probablemente influida por una mayor carga de comorbilidades. Darolutamida demostró buena tolerabilidad independientemente de la edad, lo que respalda su uso dentro de la terapia triplete en pacientes mayores adecuadamente seleccionados con mHSPC.