Introducción: La Apalutamida ha demostrado mejorar significativamente la supervivencia en el CPHSm. Aunque su perfil de seguridad es favorable a nivel hematológico, con la anemia como el efecto adverso más frecuente (9.2% en ensayo TITAN) y una incidencia de neutropenia Grado 3-4 de solo el 0,7%, la evidencia en "vida real" sugiere que estas toxicidades pueden ser más frecuentes o graves en poblaciones no seleccionadas.

Material y Métodos: Estudio observacional de 142 pacientes con CPHSm tratados con apalutamida (240 mg/día) y deprivación androgénica en el Complejo Hospitalario Universitario de A Coruña. Se analizó la incidencia de neutropenia (recuento absoluto de neutrófilos), gradación según CTCAE 5.0, cronología de aparición y manejo clínico.

Resultados: Cuatro pacientes (2,8%) desarrollaron neutropenia. Un paciente (87 años) presentó neutropenia severa Grado 4 (0,1 × 10⁹/L) al primer mes, requiriendo suspensión permanente. Otro paciente (68 años) mostró neutropenia Grado 1 y rash cutáneo Grado 3 al tercer mes, sugiriendo hipersensibilidad tipo IV; el tratamiento se interrumpió con recuperación rápida. Dos pacientes mantuvieron neutropenia estable Grado 1 y continuaron la terapia. El 75% de estos casos alcanzó una respuesta bioquímica profunda (PSA < 0,07 ng/mL).

Conclusiones: La incidencia de neutropenia en vida real puede ser superior a la reportada en ensayos, presentándose en ocasiones de forma severa o vinculada a hipersensibilidad cutánea. Se recomienda una monitorización personalizada con hemogramas basales y controles frecuentes, especialmente durante el primer trimestre de tratamiento, para garantizar la seguridad sin comprometer la eficacia oncológica

Palabras clave: Apalutamida; CPHSm; Neutropenia.