Introducción
La recurrencia bioquímica (RBQ) de alto riesgo en cáncer de próstata no metastásico plantea un reto en la toma de decisiones terapéuticas para la intensificación hormonal precoz. Aunque el ensayo EMBARK demostró el beneficio de enzalutamida en este escenario, existe escasa información sobre su aplicación en la práctica clínica real.

Objetivo
Describir las características clínicas y los resultados iniciales de pacientes con RBQ de alto riesgo tratados con esquemas tipo EMBARK en la práctica clínica real, con especial atención al tiempo de duplicación del PSA (dtPSA) como marcador de riesgo biológico.

Resultados
Se incluyeron 40 pacientes, con una edad mediana de 63 años. El tratamiento local previo fue heterogéneo: 50% prostatectomía radical, 30% radioterapia primaria y 20% radioterapia de rescate. El PSA basal mediano fue de 11,7 ng/mL, y el 37,5% presentó ISUP ≥3. El dtPSA basal mediano fue de 5,0 meses, identificando una población con alto riesgo biológico.
La duración mediana de la fase ON fue de 9 meses, y el 85% de los pacientes completaron el esquema, manteniendo control bioquímico durante el seguimiento disponible. Un paciente con dtPSA extremadamente corto requirió tratamiento continuo con enzalutamida y TDA.

Conclusiones
En la práctica clínica real, los esquemas tipo EMBARK se aplican en pacientes con RBQ de alto riesgo seleccionados principalmente por su cinética del PSA. El dtPSA emerge como una herramienta clave para identificar a los pacientes con mayor probabilidad de recaída precoz y posible necesidad de intensificación continua, permitiendo estrategias intermitentes eficaces e individualizadas en la mayoría de los casos. No obstante, el seguimiento actual es todavía limitado, por lo que futuros análisis serán necesarios para evaluar la relación entre el dtPSA basal y la necesidad de reinicio de enzalutamida tras la fase OFF.