Introducción
La respuesta de PSA (PSAr) tras el inicio del tratamiento sistémico es uno de los factores pronósticos más sólidos en el cáncer de próstata hormonosensible metastásico (CPHSm). Los pacientes con enfermedad sincrónica suelen presentar cifras de PSA más elevadas y mayor carga tumoral que los metacrónicos. Sin embargo, no se ha evaluado si el valor pronóstico de la PSAr es comparable en ambos escenarios. El objetivo de este estudio fue analizar las diferencias en el impacto pronóstico de la PSAr a los 6 meses entre pacientes sincrónicos y metacrónicos.

Material y métodos
Estudio multicéntrico retrospectivo que incluyó pacientes consecutivos con CPHSm tratados con dobletes (abiraterona, apalutamida o enzalutamida) entre 2017 y noviembre de 2025. La PSAr a los 6 meses se definió dentro de una ventana de ±14 días alrededor de los 180 días desde el inicio del tratamiento. Se consideró “buen respondedor” a quien alcanzó PSA ≤0,2 ng/ml y “mal respondedor” al resto. Se compararon las características basales entre pacientes sincrónicos y metacrónicos. Se realizó un análisis de regresión de Cox uni y multivariante para evaluar la influencia de la PSAr, edad, PSA basal, ISUP, prueba de imagen y volumen según CHAARTED sobre el riesgo de progresión radiológica. Las diferencias en supervivencia se analizaron mediante curvas de Kaplan–Meier y test de Log-rank, así como el análisis de interacción entre sincrónicos y metacrónicos.

Resultados
De 1063 pacientes, se incluyeron 855 tras excluir aquellos sin datos de tratamiento del primario o sin PSA a los 6 meses. Las características basales se resumen en la tabla 1. En el análisis multivariante, únicamente el ISUP y la PSAr a los 6 meses se asociaron de forma significativa con el riesgo de progresión en ambos grupos. La PSAr mostró un mayor impacto pronóstico en pacientes metacrónicos (HR 9.48) frente a sincrónicos (HR 2.56), con una interacción estadísticamente significativa (p=0.02).

Conclusión
La respuesta de PSA a los 6 meses es el principal factor pronóstico en pacientes con CPHSm siendo su utilidad significativamente mayor en la población metacrónica que en la sincrónica.