Introducción: Los inhibidores de la vía del receptor androgénico (ARPI) han transformado el manejo del cáncer de próstata avanzado, pero la respuesta clínica es heterogénea. La identificación de biomarcadores dinámicos tempranos que reflejen control tumoral profundo sigue siendo una necesidad no cubierta. El PSA indetectable (<0,01 ng/mL; PSA ultralow) podría cumplir este papel, aunque su valor pronóstico en práctica clínica real no está bien establecido.

Objetivo: Analizar el valor pronóstico del PSA ultralow tras el inicio de ARPI sobre la progresión radiológica y la evolución a cáncer de próstata resistente a la castración (CPRC).

Material y métodos: Estudio observacional retrospectivo en 178 pacientes tratados con apalutamida (n=77), enzalutamida (n=48) o abiraterona (n=53) entre 2014 y 2025. Los pacientes se estratificaron según la consecución de PSA ultralow durante el seguimiento. Se analizaron la supervivencia libre de progresión radiológica (rPFS) y el tiempo a CPRC mediante curvas de Kaplan–Meier.

Resultados: Alcanzaron PSA ultralow 34 pacientes tratados con apalutamida, 13 con enzalutamida y 13 con abiraterona. En este subgrupo, la progresión radiológica fue infrecuente y tardía: la mediana de rPFS no se alcanzó en los grupos de apalutamida y enzalutamida, mientras que fue de aproximadamente 24 meses con abiraterona. Por el contrario, los pacientes que no alcanzaron PSA ultralow concentraron la mayoría de los eventos de progresión radiológica y bioquímica, con medianas de rPFS en torno a 11–15 meses, de forma consistente entre tratamientos.

Conclusiones: La consecución de PSA ultralow tras ARPI identifica de manera robusta un subgrupo de pacientes con excelente control tumoral y bajo riesgo de progresión. El PSA ultralow emerge como un biomarcador pronóstico dinámico, fácilmente aplicable en la práctica clínica, con potencial utilidad para la estratificación del riesgo y la toma de decisiones terapéuticas en cáncer de próstata avanzado.

Palabras clave: PSA ultralow; ARPI; cáncer de próstata avanzado; progresión radiológica; biomarcadores dinámicos.