V-5 Presentación: Vídeo

RESUMEN DE COMUNICACIÓN
Implementación del circuito del análisis intraoperatorio de secciones congeladas posterolaterales para evaluación de márgenes positivos durante la prostatectomía radical (NeuroSAFE).
Seco Frías, J.; Briones Mardones, G.; Fuentes Márquez, M.I.; Pérez Polo, M.; Coello González, A.; Cruz Mir, A.; Rubio Ballesteros, F; Terrasa Sagristá, F.*; Carrillo García, P.*; Herrero Aguilar, I.*; Mendizabal Cajal, D.*; Gutiérrez Sanz-Gadea, C.
Servicio de Urología. Servicio de Anatomía Patológica*. Hospital Universitario Son Llàtzer.

Introducción:
La prostatectomía radical es uno de los principales tratamientos con intención curativa para el
cáncer de próstata pero con importantes secuelas funcionales. El análisis intraoperatorio de
márgenes (neuroSAFE) podría ayudarnos a realizar una cirugía más o menos agresiva sin
correr riesgos oncológicos y mejorar nuestros resultados funcionales.


Objetivos:
Mostrar el circuito y resultados tras la implantación de un protocolo de neuroSAFE.


Material y métodos:
Caso de prostatectomía radical laparoscópica con preservación unilateral de bandeleta y su
análisis intraoperatorio de márgenes según protocolo NeuroSAFE.
Estudio intraoperatorio de los márgenes prostáticos en contacto con las bandeletas haciendo
cortes perpendiculares de 2.5 mm y secciones de 5 micras con el criostato y realización de
tinción con hematoxilina-eosina.
Si no hay tumor en el margen o está afecto por Gleason 3 en una sección y ≤ 1mm, no se
efectúa resección de bandeleta. Afectación por Gleason 3 en > de 1 sección o > 1 mm y en
cualquier afectación por Gleason 4 o 5, se realiza resección de bandeleta.  
El estudio de las bandeletas, se realiza en diferido. Se realizan secciones seriadas de las
bandeletas tras procesamiento en parafina y se informa de si hay tumor residual o no.  
En el caso presentado el resultado de NeuroSAFE fue negativo y se completó la cirugía
realizando la anastomosis uretrovesical.
Mostramos además 2 casos de extirpación de bandeletas por márgenes positivos y el análisis
definitivo de la bandeleta confirmó tumor residual.


Resultados:
Hemos realizado neuroSAFE a 15 pacientes sometidos a prostatectomía radical laparoscópica.
8 pacientes con márgenes positivos intraoperatorios (53%). 10 pacientes bilateralmente y 5
unilateralmente (25 neuroSAFE) resultando un total de 10 positivos (40%).

En el análisis definitivo de la pieza de prostatectomía en parafina hemos tenido una correlación
del 100% en los márgenes posterolaterales respecto al análisis intraoperatorio (valores
predictivos positivos y negativos del 100%).


Conclusiones:
NeuroSAFE resulta un procedimiento viable aunque consume recursos. Sugiere seguridad
oncológica y permite preservar bandeletas con seguridad y ser agresivos en los casos que
realmente lo precisen. Necesitamos aumentar el número de casos y el tiempo de seguimiento
para confirmar y asentar nuestros resultados.