V-259 Presentación: Vídeo

RESUMEN DE COMUNICACIÓN
Implante de esfínter urinario femenino laparoscópico: una alternativa en el tratamiento de la incontinencia de esfuerzo compleja
Hevia Feliu, A.; Sánchez Gallego, MD.; Moscatiello, P.; Gómez González, B.; Rubia Escribano, A.; Fernández Martínez, B.; Sánchez Molina, S.; De la Morena Gallego, J.M.
Hospital Universitario Infanta Sofía

INTRODUCCIÓN

El esfínter urinario artificial femenino es una alternativa efectiva para el tratamiento de la incontiencia urinaria de esfuerzo (IUE) refractaria a tratamientos quirúrgicos previos. El abordaje laparoscópico mínimamente invasivo permite su implantación con mínima morbilidad.

MATERIAL Y MÉTODOS

Mujer de 44 años con incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE) refractaria a pesar sling suburetral en Noviembre de 2021.

Mediante la exploración física se confirma IUE a chorro, uretra fija y se descarta extrusión de la malla. Aporta un Pad test de 24h de 800g. Se completa el estudio con una ecografía de suelo pélvico que confirma el correcto posicionamiento del sling y una cistoscopia que descarta la extrusión intravesical. Mediante videourodinamia se confirma el diagnóstico de DEI (embudización del cuello vesical y punto de presión de fuga abdominal menor de 60cm H2O). Tras plantear opciones terapéuticas, se decide el implante de un esfínter urinario artificial (EUA AMS 800) laparoscópico.

Se realiza un abordaje vesicovaginal posterior con visualización directa del cuello vesical.

Durante la intervención se realiza disección del espacio vesico-vaginal hasta trígono y apertura de espacio latero-vesicales hasta identificar fascia endopélvica; posteriormente se conecta el espacio retrovesical con el laterovesical mediante disección roma sin producirse lesión vesical ni vaginal.

A continuación se realiza disección de espacio vesical anterior, implante de un manguito de 6.5 cm y el reservorio. Por una incisión suprapúbica derecha se externalizan las conexiones y se crea un túnel subcutáneo hasta el labio mayor, donde se coloca la bomba de activación. La intervención quirúrgica finalizó sin complicaciones, con un sangrado <100 ml.

RESULTADOS

La paciente fue dada a las 24h de la cirugía con sonda vesical, que se retiró a los 5 días. Se activó el esfínter a las 6 semanas. Tras un seguimiento de 9 meses, la paciente se encuentra muy satisfecha (PGI-I: 1), continente (0 pads al día), con buena dinámica miccional y sin residuo postmiccional.

CONCLUSIÓN

El EUA es una alternativa terapéutica para el manejo de la IUE refractaria a cirugías previas en pacientes con DEI. El abordaje laparoscópico permite el implante de forma segura, con baja morbilidad y rápida recuperación postoperatoria .