INTRODUCCIÓN: La pieloplastia laparoscópica en lactantes ha demostrado tener una tasa de éxito similar a la cirugía abierta, aunque con menor estancia hospitalaria, menor dolor postoperatorio y una recuperación más rápida. No obstante, presenta ciertas dificultades relacionadas con el reducido espacio quirúrgico. OBJETIVOS: En este vídeo se pretende mostrar dos ejemplos de pieloplastia laparoscópica en lactantes con distinto abordaje (laterocólico y transmesocólico), resaltando los aspectos clave de esta técnica. CASO CLÍNICO: Presentamos dos casos clínicos de dos varones lactantes, de 10 y 6 meses de edad, con estenosis de la unión pieloureteral izquierda objetivada por ecografía y renograma diurético. RESULTADOS: En el primer caso se decide realizar abordaje laterocólico. Tras la colocación de tres trócares de 5 mm, se procede a la decolación de colon descendente y posterior acceso a retroperitoneo. La movilización intestinal se realiza incidiendo la línea de Toldt y reflejando medialmente el colon ipsilateral y el intestino delgado. Se localiza una vena y una arteria polar que cruzan y obstruyen la unión pieloureteral. Sutura percutánea para tracción de pelvis. Posteriormente se secciona la unión pieloureteral estenótica. Se espátula el uréter y se sutura la cara posterior después de transposición de los vasos polares. Se pasa el doble J percutáneo a través de catéter venoso periférico de 14G. Finalmente se sutura la cara anterior. En el segundo caso se decide realizar un abordaje transmesocólico. El área definida para la realización de la incisión transmesocólica se delimita cranealmente por el ángulo esplénico, lateralmente por el colon descendente, medialmente por la vena mesentérica inferior y caudalmente por la arteria cólica izquierda. Se fija la pelvis renal con punto transabdominal y se secciona la UPU. Sutura de la cara posterior. Paso de doble J de 12 cm y sutura de la cara anterior. CONCLUSIONES: Algunos aspectos clave para la pieloplastia laparoscópica en lactantes son el uso de suturas de pequeño tamaño, tracción de la pelvis con sutura percutánea o el uso de material específico para la mínima disección de tejidos. Con todo esto, la pieloplastia laparoscópica se considera una técnica factible y segura en pacientes lactantes. PALABRAS CLAVE: "pieloplastia"; "laparoscopia"; "lactante"
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