V-117 Presentación: Vídeo

RESUMEN DE COMUNICACIÓN
Reimplante ureteral con flap vesical tubulizado l-Shaped de Boari por estenosis uréter distal izquierdo 6cm
Egea Sancho, C.; Sarrio Sanz, P.; Nakdali Kassab, B.; Gómez Garberí, M.; Muñoz Montoya, M.; Valle Luna, V.; Lopez Lopez, A.I.; Pacheco Bru, J.J.; Ortiz Gorráiz, M.A.
Hospital Universitario San Juan de Alicante

INTRODUCCIÓN:

La tasa de estenosis ureteral después de la ureterorrenoscopia (URS) oscila entre el 0.5-5%, pudiendo llegar al 24% en cálculos

ureterales impactados. Son factores de riesgo el sexo masculino, tiempo quirúrgico prolongado, uso de vainas de acceso ureteral

y litiasis impactadas. En estenosis largas (>3cm) de uréter medio - distal el reimplante ureteral mediante psoas-hitch o flap

Boari se consideran de primera elección.

MÉTODOS:

Mujer de 69 años intervenida en marzo 2017 de URS izquierda por litiasis ureteral distal izquierda de 15mm. A los 2 meses, se

evidencia en TC de control ureterohidronefrosis izquierda hasta uréter distal sin causa obstructiva y se coloca nefrostomía. Se

realizan recambios periódicos hasta diciembre 2023 tras rechazar la paciente de inicio la cirugía reconstructiva. Durante este

periodo se realiza sin incidencias, en dos tiempos, nefrolitotomía percutánea de litiasis en riñón derecho. En 2.023 se realiza

estudio gammagráfico con función del riñón izquierdo del 34% y pielografía combinada que confirma ectasia ureteropielocalicial

secundaria a estenosis ureteral distal izquierda de 6cm. Dados los hallazgos, se propone para reimplante ureteral izquierdo con

flap de Boari por vía laparoscópica.

RESULTADOS:

Se coloca a la paciente en posición de Trendelemburg y se realiza acceso laparoscópico mediante trocar óptico y 4 puertos

accesorios colocados en abanico. Acceso retroperitoneal e identificación del uréter izquierdo apreciando zona estenótica a nivel

del cruce con los vasos iliacos. Sección de uréter previa colocación de hem-o-lok distal. Se realiza espatulación ventral.

Liberación vesical e incisión en U invertida sobre cúpula creando flap de 4.5cm largo y 2.5cm ancho de base. Anastomosis

ureterovesical con puntos sueltos vicryl 4/0. Colocación de catéter JJ laparoscópico. Cierre de vesicotomía en dos capas con

sutura barbada continua 3/0 y refuerzo mediante grasa perivesical. Tiempo quirúrgico 300 minutos. No se registraron

complicaciones intraoperatorias. Alta hospitalaria a las 72h. Se retira sonda vesical a las 2 semanas, JJ izquierdo a las 4 y

nefrostomía 6 semanas tras la cirugía.

CONCLUSIONES:

El reimplante ureteral laparoscópico con Flap vesical tubulizado L-shaped de Boari es una técnica reproducible y efectiva en el

tratamiento de las estenosis largas de uréter distal.