V-80 Presentación: Vídeo

RESUMEN DE COMUNICACIÓN
Uretroplastia pendula dorsal con colgajo gracilis y paleta cutánea experiencia en nuestro centro
Anagua Melendres Franklin; Fiol Riera, Maria; Etcheverry Giadrosich, Begoña; De La Torre González Silvia; Puig Ortuño Lucia; Castells Esteve, Manel; Vigués Julià, Francesc
Hospital Universitari de Bellvitge

Paciente varón de 74ª, diabético, cardiopatía isquémica e ICTUS.

Intervenido en su País, en 2021, por gangrena de Fournier con necesidad de drenaje perineal y orquiectomía derecha, como complicación presenta fístula uretro-cutánea portador de cistostostomía Se decide programar para reconstrucción quirúrgica.

Paciente bajo efectos de anestesia general, posición de litototomía y profilaxis antibiótica.

-Se procede a diseño del colgajo gracilis izquierdo con huso cutáneo diseñado en tercio proximal de la extremidad.

-Seguido de Identificación del pedículo vascular del colgajo y clipaje de los vasos secundarios distales.

-Comprobación de la vascularización de la piel del colgajo con cortes en la piel además resección de la parte cutánea del colgajo menos vascularizada.

 Seguido de administración de verde de indocianina con la cámara Dermo Phy Spy, se aprecia perfusión de área de 5cm proximales que se mantiene para cobertura de defecto cutáneo.

Es conocida la mala calidad de la piel en los colgajos de gracilis con paleta cutánea, por lo que su comprobación es fundamental.

-Posteriormente se marca el defecto a cubrir y resección de la zona de la fístula uretrocutánea hasta evidenciar uretra sana.

 A destacar, presencia de tejido cicatricial, mal vascularizado y de difícil resección.

-Se comprueba buen paso de sonda uretral proximal y distalmente.

-Disección y avivamiento de bordes del defecto uretral a cubrir.

-Incisión uretral longitudinal dorsal hasta albugínea del cuerpo cavernoso para posicionamiento de injerto libre inlay.

-Se fijan los extremos de uretra dorsal con puntos simples de monocryl 5/0

-Posteriormente, Anastomosis del injerto de mucosa oral libre de 4cm, con puntos simples de monocryl 5/0

- Además de puntos de quilting en mucosa oral con monocryl 5/0

- Disección del cuerpo esponjoso del cuerpo cavernoso para cierre primario. Se pone de manifiesto el tejido cicatricial con anatomía difícilmente distinguible.

-Seguido de colocación de injerto libre de mucosa oral ventral para ampliar la placa uretral más proximal y así evitar tensión de sutura.

-cierre placa uretral ventral con puntos simples de monocryl 5/0

-comprobación de estanqueidad realizando infusión de SF perisonda, con control de fístula con punto simple de monocryl

-Preparación del tejido a cubrir, siempre teniendo controlado el pedículo del colgajo que ya tenemos disecado.

- A recordar que el paciente presentaba el testículo izquierdo en zona glútea,  dificultándole la sedestación y empeorando su calidad de vida.

- Se procede a localización disección y liberación del cordón y testículo izquierdo para su desplazamiento en el teórico hemiescroto izquierdo, fijándolo con puntos simples de vicryl 2/0 para así evitar nuevo desplazamiento.

A continuación se procede a colocación de SV definitiva Foley 14charríers.

-Posicionamiento del colgajo sobre el defecto a cubrir, evitando tracciones en el pedículo.

-sutura del músculo del colgajo al tejido subcutáneo con puntos simples de vycril 0 con resección de la parte distal de músculo sobrante.

-Uso de verde indocianina para comprobar la correcta vascularización.

-Cierre de Subcutáneo con vicryl 2/0

-cierre del defecto cutáneo con puntos simples de vicryl 2/0 y puntos en U con vicryl 2/0 en piel .

-Drenaje el lecho quirúrgico y zona donante.

-Al mes de la intervención, presenta buena evolución de la herida quirúrgica y zona donante, con una uretrografía retrógrada de control que confirma mínima fístula ventral correspondiente a la ampliación ventral con buen calibre uretral