V-131 Presentación: Vídeo

RESUMEN DE COMUNICACIÓN
Cierre de fístula vesico-vaginal
Valdés Figueroa Nicolás; Gil-Vernet Asbert Jordi; Castro Sader Luis; Cocera Rodriguez Raúl; Allué Marta; Salvador Lacambra Carlos; Ropero Jorge; Narvaez Mario Alonso; Miret Alomar Enric; Torres Velazquez Adrián; Trilla Herrera Enrique
Hospital Vall D Hebron

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVO.

La fístula vesicovaginal (FVV) condiciona incontinencia urinaria contínua. En paises desarrollados se producen principalmente como consecuencia de cirugías pelvicas-ginecológicas, mientras que en paises subdesarrollados la causa principal es la obstétrica. Representa una situación debilitante desde el punto de vista físico, psicológico, sexual, emocional y económico, produciendo un estigma social en las pacientes.

Cuando fracasa el tratamiento conservador, el manejo quirúrgico mediante abordaje combinado transuretral-transvaginal (TUVS-NOTES), ofrece una alternativa minimamente invasiva.

El objetivo de este video consiste en mostrar la seguridad y eficacia de la reparación de una FVV simple (refractaria al manejo conservador con sondaje vesical), mediante  TUVS-NOTES.

MÉTODO.

Paciente 37 años, fué portadora de cerclaje cervical sutura no absorbible de Poli-tereftalato de etileno (semana gestacional 20-37); posterior a parto eutócico presenta incontinencia urinaria continua por vagina. Exploración: orificio <0,5cm cara vaginal anterior con salida de orina. Manejo conservador con sonda transuretral, retirada en 3 semanas por intolerancia, reapareciendo la incontinencia. Cistoscopia: orificio <0,5cm cuello-trigono, 1-2cm de meatos ureterales. Cistografía: FVV posteroinferior. Se decide tratamiento quirúrgico TUVS-NOTES. Posición de litotomia y tutorización de la fístula con catéter fogarty 3F; bajo visión endoscópica (óptica 30º) con resector flujo contínuo 26ch y asa Collins con energía bipolar, se realizó resección circunferencial del trayecto fistuloso hasta submucosa vaginal; se completó la exéresis por via transvaginal. Rafia del defecto por vía transvaginal (plano detrusor Monocryl 3-0, y plano mucosa vaginal Vicryl 3-0), y por vía transuretral (plano mucosa vesical V-lock 4-0). Tiempo quirúrgico 45min. Sonda suprapúbica 12ch. Alta a las 24hrs.

RESULTADOS.

No complicaciones Clavien-Dindo ≥2. A las 4 semanas, se realizó cistografía, cistoscopia y exploración vaginal, objetivando cierre de FVV, retirándose la sonda suprapúbica. Reinició micciones normales, sin incontinencia, retomando sus actividades de la vida diaria.

CONCLUSIÓN.

En la era de la cirugía mínimamente invasiva, el abordaje TUVS-NOTES, permite la resección completa del tejido fistuloso bajo visión endoscópica directa para control de los meatos, y la posterior reparación del defecto, por lo cual debe considerarse como una opción principal en el tratamiento quirúrgico de la FVV simple que fracasa al manejo conservador.