V-184 Presentación: Vídeo

RESUMEN DE COMUNICACIÓN
Resección de divertículo por vía transvesical; una alternativa al abordaje tradicional.
Moreno Arias, M; Portilla Mediavilla, L; Ferrer López, A; Zamora Horcajada, A; Mediavilla Díez, E; Pascual Fernández, A; Gala Solana, L; Godoy Álvaro, J; Romaní Castro, R; Campanario Pérez, F
Complejo Asistencial Universitario de Palencia

Palabras clave: divertículo, laparoscopia, transvesical.

INTRODUCCIÓN

La extracción quirúrgica del divertículo vesical ha sido descrita a través de numerosas técnicas, siendo en 2009 por Pasodoro et, descrita por primera vez mediante un abordaje mínimamente invasivo transvesical.

Dependiendo de su tamaño, ha sido posible su extracción desde abordajes endourológicos, abiertos o laparoscópicos (trasperitoneal y extraperitoneal).

 

OBJETIVOS

Presentación del abordaje transvesical laparoscópico asistido mediante control endoscópico transuretral de divertículo vesical de gran tamaño.

 

MATERIAL Y MÉTODOS

Caso clínico: paciente de 67 años que acude al servicio de urología con clínica de vaciado incompleto e infecciones urinarias de repetición.

Antecedentes personales: RTU prostática en 2022.

Pruebas complementarias:

  •         Flujometría: altos residuos. 
  •         Cistoscopia y CUMS: divertículo vesical en cara lateral izquierda y fondo de gran tamaño (>300cc) (10x4cm).

Intervención quirúrgica: 

  1.      Posición de litotomía baja y trendelenburg ligero.
  2.      Cateterización de ambos uréteres mediante cistoscopia.
  3.      Colocación de trócares transvesicales (12, 5, 5) en distribución de abanico bajo visión cistoscópica.
  4.      Incisión mucosa circunferencial con tijera monopolar en boca del divertículo.
  5.      Tracción-disección hasta exéresis completa del divertículo.
  6.      Hemostasia y cierre del detrusor con sutura barbada.
  7.      Extracción transuretral mediante cistoscopio del divertículo.

 

RESULTADOS

Ausencia de incidencias intra y postoperatorias, con un tiempo postquirúrgico de hospitalización de 48 horas.

Hemorragia intraoperatoria inapreciable. 

Retirada de sondaje vesical a los 15 días bajo cistografía de control sin incidencias (no hubo fugas ni residuo postmiccional significativo).

 

CONCLUSIÓN

La técnica trasvesical laparoendoscópica para la extracción de divertículos vesicales es un procedimiento que, además de seguro, minimiza el trendelemburg y evita el acceso a cavidad peritoneal y sus complicaciones.