V-220 Presentación: Vídeo

RESUMEN DE COMUNICACIÓN
Cistectomía Radical asistida por Robot en mujer y neovejiga intracorporea tipo Florin: técnica quirúrgica
Abad Carratalà, G.; Colonques León, M.; Arnau Patiño, P.; Amaya Barroso, B.; Ridaura Navarro, N.; Sánchez-Carpena Garrido-Lestache, J.; Mateo Vidal, L.; Hernández Villasana, R.E.; Monsonís Usó, R.; Ponce Blasco, P.; Sánchez Llopis, A.; Barrios Arnau, L.; Garau Perelló, C.; Planelles Soler, P.; Martínez Meneu, P.; Rodrigo Aliaga, M.
Hospital General Universitario de Castellón

Introducción: El carcinoma urotelial es la sexta neoplasia en frecuencia en los países desarrollados. El tratamiento de elección cuando existe invasión del músculo detrusor es la cistectomía radical + linfadenectomía pélvica ± tratamiento sistémico con quimioterapia neoadyuvante/adyuvante. La cistectomía robótica aporta unas ventajas frente al abordaje abierto o laparoscópico facilitando el procedimiento quirúrgico y minimizando las complicaciones perioperatorias.


Material y métodos: Mujer de 68 años diagnosticada de tumor vesical musculoinvasivo (estadio T2HG + carcinoma in situ (CIS)). Se propone a la paciente cistectomía radical robótica + derivación urinaria con neovejiga, recibiendo tratamiento neoadyuvante con quimioterapia (Cisplatino+Gemcitabina 4 ciclos).

Paciente posicionada en decúbito supino. Colocación de 4 trocares robóticos y 2 auxiliares. Se realiza decolación bilateral e identificación de uréteres que se disecan hasta la entrada en vejiga donde se seccionan previo clipaje con Hem-o-Locks. Posteriormente sección de ligamentos redondos bilaterales, ligamentos anchos y ligamentos cardinales hasta vagina. Se completa histerectomía con doble anexectomía. Identifcación de cuello uterino y apertura transversa a nivel de cara posterior de cúpula vaginal, preservando cara anterior vaginal y uretra hasta identificar la unión uretrovesical. Disección de espacio de Retzius e identificación de cuello vesical. Se secciona la uretra a nivel de cuello vesical, preservando ligamentos pubo-uretrales. Extracción de pieza embolsada por orificio vaginal. Seguidamente se realiza linfadenectomía iliobturatriz e iliaca común bilateral. A continuación se aíslan 45 cm de ileon preservando 20 cms de ileón terminal. Se restablece el transito intestinal mediante sutura mecánica. Posteriormente se realiza la anastomosis uretro-ileal con dos V-Loc 3/0 para realizar a continuación la detubulización completa del asa. Reconstrucción de la neovejiga con V-loc 3/0. Finalmente se realiza la anastomosis uretero-ileal bilateral de ambos uréteres por separado con monofilamento 4/0, tutorizando ambas anastomosis con sendos catéteres doble J 6Ch.


Resultados: La paciente no presentó complicaciones postoperatorias inmediatas y fue dada de alta al 7º día postoperatorio. La histología mostró carcinoma urotelial estadio pT1HG+CIS N0.


Conclusiones: La cistectomía radical asistida por robot es una excelente alternativa quirúrgica con respecto al abordaje tradicional abierto o laparoscópico, con un menor impacto en la calidad de vida de los pacientes.

Palabras clave (3): Cistectomía radical, tumor vesical, musculoinvasivo.