P-170 Presentación: Póster virtual

RESUMEN DE COMUNICACIÓN
Análisis de seguimiento a medio plazo de la implementación de la RMN prebiopsia en pacientes con sospecha de cáncer de próstata: ¿Cuánto cáncer de próstata clínicamente significativo queda sin diagnosticar?
Tagalos Muñoz, A.C.; Fernández Conejo, G.; Subiela Henríquez, J.D.; Fernandez Mardomingo, A.; López Plaza, J.A.; Mínguez Ojeda, C.; Mata Alcaraz, M.; López Curtis, D.; Sanz Mayayo, E.; Rodríguez- Patrón Rodríguez, R.; Burgos Revilla, F.J.
Hospital Universitario Ramón y Cajal

INTRODUCCIÓN

La resonancia magnética (RM) multiparamétrica asociada a herramientas de estimación de riesgo, pueden reducir biopsias innecesarias ante sospecha de cáncer de próstata(CaP). Desde 2020, siguiendo los criterios del estudio PRECISION, realizamos RM y evitamos biopsias en pacientes de bajo riesgo.

Objetivo: Evaluar la detección de CaPCS(ISUP ≥2) y la tasa de no diagnóstico, con la implementación del protocolo de RM inicial (prebiopsia).

MATERIAL Y MÉTODO

Estudio de población seleccionada de base de datos prospectiva (2020-2022) con RM inicial. Criterios de inclusión según PRECISION: edad < 80 años, PSA 4-20ng/dL, sin biopsias previas y tacto rectal sin sospecha de patología extracapsular.

Se realizó biopsia si: PIRADS ≥3 o RM negativa con un riesgo global de CaP >20% o riesgo de CaPCS>4%, estimado mediante la calculadora de riesgo de Rotterdam(RPCRC).

Pacientes con RM negativa y RPCRC sin criterios para biopsia, entraron en seguimiento y fueron biopsiados ante hallazgos sospechosos en el tacto rectal, cambios en la cinética del PSA o nueva RM con PIRADS ≥ 3.

RESULTADOS

  RMN inicial ante sospecha de CaP(N=606)
RM POSITIVA(PIRADS ≥3). Biopsia fusión. N=239(39,4%) RM NEGATIVA. Estimación de riesgo según RPCRC. N=367(60,6%)    

Biopsia positiva: 202/239(84%)

  • CaPCS: 173(72%)
  • CaP no CS: 29(12%)

Biopsia negativa: 37/239(16%). Entraron en seguimiento.

Riesgo elevado según RPCRC: 99/367(27%).

Riesgo bajo según RPCRC:

268/367(73%).

Entraron en seguimiento.

Biopsia positiva:50/99(51%)

  • CaPCS: 41/99(41%)
  • CaP no CS: 9/99(10%)

Biopsia negativa: 49. Entraron en seguimiento.

Finalmente, 354/606 (58.4%) entraron en seguimiento clínico (37+49+268). Tras una mediana de seguimiento de 21 meses, 25 pacientes fueron sometidos a nueva resonancia o biopsia sistemática, de los cuales 7/354 (2%) presentaron diagnóstico de CaP. Los datos se describen en la siguiente tabla:

  n=25    Media(DE) 
PSA(ng/mL) 5,77(2,69)
Volumen prostático(cc) 56(19,94)

Resultados biopsia: Malignidad: 7.

Tratamiento:

  • 6  Prostatectomía radical.
  • 1 Radioterapia.

CONCLUSIONES

Con estos resultados, en base a nuestra experiencia, podemos concluir que la tasa de detección de CaPCS mediante RMN es del 28.5% y que usando la estrategia combinada (RM+ RPCRC) aumenta hasta un 35.3% (7% adicional). Asímismo, mediante este protocolo, la tasa de CaPCS no diagnosticado en pacientes que entran en seguimiento clínico es del 2%. 

Palabras clave: Resonancia, próstata, cáncer.