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INTRODUCCIÓN En los últimos tiempos la cirugía mínimamente invasiva se ha ido desarrollando permitiendo realizar cirugías de alta complejidad como la linfadenectomía retroperitoneal laparoscópica, siendo este procedimiento factible y seguro en centros con experiencia. Esta técnica ha ido evolucionando de un abordaje inicial en decúbito lateral a un abordaje en supino el cual permite una mejor exposición del retroperitoneo. OBJETIVO: Presentar la técnica quirúrgica en decúbito supino para el manejo de las masas residuales post QT en paciente con tumores germinales. PACIENTES Y MÉTODO Varón de 44 años con tumor germinal no seminomatoso (TCGNS) estadio Tx N3 M1a S3 ( IIIC) con afectación adenopática retroperitoneal, con tumor primario no resecado. Al diagnóstico: nódulos pulmonares bilaterales sugestivos de metástasis bloques adenopaticos mediastínicos de 9cm, Adenopatías retroperitoneales de16x9cms y adenopatias iliacas comunes y externas. Biopsia retroperitoneal compatible con TCGNS mixta (embrionario y coriocarcinoma). El paciente fue tratado con el esquema VIP 4 ciclos con persistencia de marcadores elevados. Segunda linea con esqumea TIP, 6 ciclos con persistencia de marcadores elevados. Procediendo posteriormente a administrar 2 ciclos de altas dosis de quimioterapia seguido de trasplante autólogo x 2 (TASPE) con normalización de los marcadores, Tras todo el tratamiento con QT persisten múltiples adenopatías en retroperitoneo periaorto-cava adenopatías y en cadenas iliacas comunes siendo la mayor de 25 mm, en iliaca externa izquierda. Buena respuesta de las lesiónes a nivel torácico. Procedemos a realiza una linfadenectomía retroperitoneal laparoscópica en decúbito supino. RESULTADOS El tiempo quirúrgico total fue de 4 horas 25 minutos no presentando el paciente complicaciones ni intra ni post operatorias. El paciente fue dado de alta al segundo día post operatorio. La anatomía patológica mostró cambios post tratamiento con necrosis sin evidencia de tumor residual. CONCLUSIONES: La linfadenectomía retroperitoneal laparoscópica en supino de masas residuales post QT en pacientes con TCGNS, es factible y segura en pacientes seleccionados y en centros con experiencia. La posición en decúbito supino ofrece ventajas en cuanto a exposición durante la cirugía. La cirugía mínimamente invasiva presenta potenciales beneficios en cuanto a recuperación post operatoria y reducción de complicaciones.
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