Introducción

El crecimiento de las técnicas mínimamente invasivas ha cambiado el paradigma del tratamiento del carcinoma del tracto urinario superior (TUS) localmente avanzado. El abordaje radical laparoscópico presenta resultados perioperatorios superiores a la nefroureterectomía abierta (NFA). Sin embargo, en estadios localmente avanzados la seguridad oncológica de la nefroureterectomía laparoscópica (NFL) sigue siendo controvertida y algunas guías clínicas siguen recomendando el abordaje abierto.

Material y métodos

Estudio retrospectivo de pacientes con carcinoma del TUS localmente avanzado (T3; T4; TxN+) intervenidos de NFA y NFL en nuestro centro, entre 2013 y 2023. Analizamos la supervivencia, resultados perioperatorios y oncológicos de estos pacientes.

Resultados

Se incluyeron pacientes con carcinoma del TUS localmente avanzados (85,9% T3; 9% T4; 21,8% N+) intervenidos mediante NFA (n= 46) y NFL (n= 32). La mediana de edad fue 70 años, con predominancia de varones (76,9%). Según la anatomía patológica: 91% urotelial (1,3% bajo grado y 98,7% alto grado); 7,7 % escamoso; 1,3% sarcomatoide. En el 23,1% de las piezas quirúrgicas se observó CIS concomitante y en el 37,2% invasión neurovascular. El 11,5% de los márgenes quirúrgicos fueron positivos, sin diferencias según el tipo de abordaje: 17,9% NFA vs 6,6% NFL (p=0,39). Las complicaciones postquirúrgicas según la clasificación Clavien-Dindo: 17,9 % grado 1, 12,8% grado 2 y 1,3% grado 5.

Observamos diferencias en días de estancia hospitalaria a favor de la NFL (-2,08 días estancia media frente a NFA; p=0,032) y menor en pérdida de hemoglobina (-1,07 g/dl, p=0,017).

El 37,2% de los pacientes recibieron quimioterapia posterior. Durante el seguimiento (mediana 39 meses), el 9% desarrollaron metástasis. Ocurrieron 18 muertes (10 cáncer específicas; 8 en NFA y 2 en NFL)

La supervivencia libre de recurrencia (Log Rank, p=0,620), cáncer específica (Log Rank, p=0,192) y global (Log Rank, p=0,581) fueron similares entre el grupo de NFA y NFL.

Conclusiones

En pacientes con carcinoma urotelial del TUS localmente avanzado el abordaje laparoscópico tiene ventajas de mínima invasividad y resultados oncológicos comparables con el abordaje abierto. Necesitamos ensayos clínicos aleatorizados que confirmen la seguridad oncológica en estadios localmente avanzados mediante los distintos abordajes (abierto, laparoscópico y robótico).

Palabras clave: Nefroureterectomía; Carcinoma TUS; localmente avanzado.