P-224 Presentación: Póster virtual

RESUMEN DE COMUNICACIÓN
Quimioterapia neoadyuvante versus adyuvante para el cáncer de vejiga musculoinvasivo: un análisis de decisión
Afferi, Luca; Jahn, Beate; Fankhauser, Christian D.; Cathomas, Richard; Bellmunt, Joaquim; Palou, Joan; Gallioli, Andrea; Breda, Alberto; Moschini, Marco; Mattei, Agostino; Chang, Steven L.; Siebert, Uwe
Department Of Urology, Fundació Puigvert, Barcelona, Spain; Harvard T. H. Chan School Of Public Health, Boston, Ma, United States; Department Of Urology, Luzerner Kantonsspital, Lucerne, Switzerland; Department Of Oncology, Kantonsspital Graubünden, Chur

INTRODUCCIÓN: Falta evidencia sobre la rentabilidad de la quimioterapia basada en cisplatino en neoadyuvancia (NAC) versus adyuvancia (ACT) para el cáncer de vejiga musculo-invasivo (CVIM). Nuestro objetivo fue evaluar los años de vida ajustados por calidad (QALY) a largo plazo y la rentabilidad de diferentes estrategias para tratar a pacientes con CVIM a través de un enfoque de análisis de decisiones.

MÉTODOS: Se desarrolló un modelo de microsimulación de transición de estado a nivel individual para pacientes con CVIM urotelial no metastásico elegibles para cirugía y NAC. En un horizonte temporal de por vida, se evaluaron cuatro estrategias simulando 100,000 pacientes: (i) sin tratamiento, (ii) cistectomía radical (CR) sin quimioterapia perioperatoria, (iii) NAC seguido de CR (estrategia de referencia) y (iv) CR seguido de ACT. Los puntos finales fueron QALY y costos. Las utilidades se obtuvieron de un análisis reciente de rentabilidad. Los datos de supervivencia se obtuvieron de ensayos controlados aleatorios seleccionados y, si no estaban disponibles, de análisis retrospectivos de cohortes. Los costos se estimaron desde la perspectiva de la atención médica en Estados Unidos; los costos pasados se corrigieron por inflación. Se aplicó una tasa de descuento del 3% para los efectos en la salud y los costos. Se realizó un análisis de sensibilidad sobre la probabilidad de estar en condiciones para ACT después de la cirugía para tener en cuenta la incertidumbre de esta estimación.

RESULTADOS: La expectativa de vida descontada fue de 4.63 QALY para ACT, 4.46 QALY para NAC, 4.37 QALY para CR sin quimioterapia perioperatoria y 2.85 QALY para pacientes sin tratamiento. Los costos fueron más bajos para ACT (US$45,861) en comparación con NAC (US$48,434), CR sin quimioterapia perioperatoria (US$49,732) y sin tratamiento (US$59,994). El análisis de sensibilidad mostró que NAC conduciría a una mejora en QALY en comparación con ACT si la probabilidad estimada (al diagnóstico) de estar en condiciones para ACT después de la cirugía fuera inferior al 32%.

CONCLUSIONES: La quimioterapia perioperatoria está asociada con una mejora en los QALY y es rentable en comparación con CR sola. ACT conduce a un ligero aumento en los QALY y es rentable en comparación con NAC. Los QALY para NAC y ACT son similares si el riesgo estimado inicial de no estar en condiciones para la quimioterapia después de la cirugía es alto. La elección entre NAC y ACT debe basarse en última instancia en la evidencia disponible, así como en los factores y expectativas de los pacientes.