• Introducción.

Los pacientes en insuficiencia renal candidatos a trasplante renal suele ser pacientes frágiles, susceptibles de una evolución postoperatoria tórpida. Es lógico considerar que la aplicación de técnicas mínimamente invasivas, como el abordaje robótico, supongan una ventaja en este tipo de pacientes. Nuestro objetivo es describir una serie de trucos quirúrgicos que consideramos que permiten que la técnica se desarrolle de una manera más segura y sencilla.

• Material y Métodos.

Mediante un vídeo quirúrgico se describen las siguientes maniobras.

1. Realizamos una incisión de Pfannenstiel para la colocación de la plataforma de acceso GelPoint® alternativa a la incisión media periumbilical. Permitiendo un mejor acceso al injerto para su enfriamiento, para una posible conversión a cirugía abierta y la revisión final de las anastomosis vasculares.

2. En la colocación del GelPoint® suprapúbico, tras la apertura del peritoneo a cielo abierto e insuflación del neumoperitoneo, rechazamos los bordes peritoneales, dejando libre la cúpula vesical, evitando el posible atrapamiento de la misma.

3. Para mantener la isquemia fría colocamos una capa de hielo sobre la cúpula vesical sobre la que descansa el injerto, así como la irrigación con suero frío durante la realización de las anastomosis.

4. Resulta útil y más seguro colocar un vessel loop sobre la arteria ilíaca externa para facilitar la disección vascular circunferencial completa, permitiendo maniobrar durante el clampaje arterial.

5. En la cirugía de banco, marcamos unas líneas transversales en la vena renal. Este detalle permite evitar una eventual torsión de la misma.

6. Solemos proteger el injerto con una compresa de hilo con sólo 2 capas, facilitando la liberación del injerto.

7. Para comprobación de la correcta perfusión y retorno venoso del injerto, empleamos el verde de indocianina intravenoso como maniobra adicional a la ecografía Doppler.

• Conclusión.

El trasplante renal robótico puede resultar una cirugía estresante, más aun en el contexto del trasplante renal de donante vivo. Consideramos que estos consejos pueden ser útiles para sobrepasar la tan temida curva de aprendizaje, con el objetivo de realizar una cirugía lo más segura y reproducible posible.