Introducción

El seguimiento de los pacientes con disfunción neurógena del tracto urinario inferior tiene múltiples objetivos: la protección del tracto urinario superior para prevenir el desarrollo de insuficiencia renal; la vigilancia del tracto urinario inferior para prevenir infecciones, litiasis y tumores; adecuado drenaje y continencia urinaria y, en última instancia, la mejora de la calidad de vida. 
El objetivo de este estudio es analizar los resultados urodinámicos de los pacientes sometidos a Cistoplastia de Augmento (CA) en un centro de tercer nivel.

Material y Métodos

De 1988 a 2018, 93 pacientes se sometieron a CA por vejiga hiperactiva neurógena refractaria tras fracasar los tratamientos conservadores. Tuvimos acceso a la historia clínica de 70 de los 93 pacientes. Los 23 pacientes restantes se excluyeron del estudio. 

Se analizaron los siguientes parámetros urodinámicos: Máxima Capacidad Cistomanométrica (MCC en mls) pre y post cirugía y Presión del detrusor máxima (Pdet-max en cmH20) pre y post cirugía.

Se establecieron los siguientes grupos de estudio según los pacientes tratados o no con Botox^®:

a) Todos los pacientes.

b) Los pacientes que no recibieron Botox ni antes ni después de la cirugía. 

c) Los pacientes que recibieron Botox antes y después de la cirugía.

d) Los pacientes que recibieron Botox antes de la cirugía pero no después.

e) Los pacientes que no recibieron Botox antes pero sí después. 

El paquete estadístico utilizado fue el SPSS v.27. Se realizó la prueba de McNemar para contrastar las diferencias porcentuales entre el pre y el postoperatorio. El test de Wilcoxon se utilizó para la comparación de medianas o rangos medios de las mediciones pre y post, en caso de incumplimiento del supuesto de normalidad. Y la prueba paramétrica t de Student para comparación de medias, siempre bajo el supuesto de normalidad.

Resultados

47 pacientes eran varones y 23 mujeres. El seguimiento de los pacientes finalizó en octubre de 2023. Todos los datos recogidos fueron los disponibles hasta esa fecha. La mediana de seguimiento fue de 19.35 años (rango 5-35) y la mediana de edad de los pacientes en el momento de la cirugía fue de 37.4 años (rango 10-75). 

Los resultados urodinámicos obtenidos fueron:

a. MCC y Pdet-max pre y post-CA en todos los pacientes: la MCC aumentó de 158,25 a 480 (t=-10,61, p<0,001). La Pdet-max disminuyó de 67,07 a 18,43 (t=8,17, p<0,001).

b. MCC y Pdet-max sin Botox®: 35 (48%) pacientes no recibieron Botox en ningún momento. La MCC aumentó de 143 a 549 mls (Z=-3,82, p<0,001) y la Pdet-max disminuyó de 69,5 a 19,4 (t=6,86, p<0,001).

c. MCC y Pdet-max pre y post-Botox®: 10 (14%) pacientes recibieron Botox® antes y después de la CA. La MCC aumentó de 200 a 400 ml después de la intervención (Z=-1,71, p=0,08). La Pdet-max disminuyó de 50,67 a 24,89 cmH20 después de la CA (t=2,3, p=0,05). Ambos resultados presentaron un p-valor tendencial (0,05<p<0,1).

d. MCC y Pdet-max en pacientes pre-Botox®: 18 (24,66%) pacientes recibieron inyecciones de Botox® pre-CA pero no después. La MCC aumentó de 125 a 490 ml (Z=-3,41, p<0,001). La Pdet-max disminuyó de 72,64 a 19,50 (t=4,82, p<0,001).   

e. MCC y Pdet-max post AC Botox®: Siete (10%) pacientes recibieron inyecciones de Botox® después de CA. La MCC aumentó de 100 a 400 ml después de la intervención (Z=-1,76; p=0,07). La Pdet-max disminuyó de 68,75 a 26,25 cmH20 (t=2,54, p=0,08). Ambos resultados presentaron un valor p tendencial (0,05<p<0,1).

Conclusiones

En general, todos los pacientes mejoraron significativamente sus resultados urodinámicos. Sin embargo, cuando los pacientes necesitaron recibir Botox® tras la cirugía, la mejora no fue tan significativa. Esto nos puede llevar a pensar que los pacientes con mayor necesidad de tratamiento obtuvieron resultados menos satisfactorios que aquellos pacientes que no requirieron más tratamiento. 

Los resultados globales nos indican que la CA sigue siendo un tratamiento posible en el armamento de la vejiga neurogéna refractaria.