C-30 Presentación: comunicación oral

RESUMEN DE COMUNICACIÓN
Colposacropexia laparoscópica con dispositivos tacker: experiencia inicial y estudio comparativo
Alonso Grandes, M; Roldán Testillano, R; Herranz Yagüe, J.A; Márquez Negro, A.M; Cernuda Pereira, C; Dorado Valentín, M; Martín Way, D.A; Rendón Sánchez, J.D; Ripalda Ferretti, E.A; Páez Borda, A
Hospital Universitario de Fuenlabrada

INTRODUCCIÓN: La colposacropexia laparoscópica (CSPL) es el tratamiento de elección para corregir el prolapso de órganos pélvicos (POP). La técnica quirúrgica incluye la fijación de la malla de polipropileno a los músculos elevadores del ano, ligamentos útero-sacros, cara anterior-posterior vaginal y promontorio.

Debido a su alta complejidad, se han descrito modificaciones técnicas, sin existir evidencia sobre cuál es superior.

MATERIAL Y MÉTODOS: Análisis retrospectivo de 48 mujeres intervenidas de CSPL por POP sintomático entre 2016 y 2022 en nuestro centro.

Realizamos un estudio comparativo entre las pacientes en las que la malla fue fijada mediante dispositivos Tacker, frente a las que se fijó con suturas irreabsorbibles.  Se compararon datos demográficos y datos perioperatorios (complicaciones intra y postquirúrgicas, tiempo operatorio, estancia hospitalaria y recidiva del prolapso).

Utilizamos un modelo de regresión logística para evaluar la asociación de las variables de interés con ambos grupos.

RESULTADOS: La edad media fue de 61,6 años (DE 9,4). Todas las pacientes presentaban cistocele, siendo en un 62,5% (30/48) grado III (clasificación de POPq). 23 pacientes presentaban además rectocele (68,1% grado I). 28 pacientes (58,3%) aquejaban sensación de bulto, 45,8% (22/48) disfunción de vaciado y 12,5% (6/48) dificultad defecatoria.

La malla se fijó mediante dispositivos Tacker en 9 pacientes (18,8%). En 22 pacientes se realizó cirugía simultánea de IUE mediante malla suburetral.  El análisis comparativo aparece descrito a continuación:

   Taker (9)           Sutura irreabsorbible (39)  p         
 Complicación intraoperatoria  1 (11,1%)  5 (12,8%)  0,889
    Lesión vesical  1 (11,1%)  3 (7,7%)  0,738
    Lesión vaginal  0  2 (5,1%)  0,488
 Tiempo operatorio (min)  154,8 (DE 72)  175,5 (DE 39)  0,268
 Días de ingreso (días)  1,5  (DE 0,5)  1,38 (DE 0,8)  0,092
 Complicación precoz Clavien Dindo ≥2  2 (22,2%)  3 (7,7%)  0,667
 RAO  0  3 (7,7%)  0,390
 Dolor   0  5 (12,8%)  0,256
 ITU  0  4 (10,3%)  0,316
 Urgencia de novo  1 (12,5%)  4 (10,3%)  0,851
 IUE de novo  0  6 (15,4%)  0,235
 Estreñimiento  3 (37,5%)  5 (12,8%)  0,091
 Recidiva del prolapso  0  2 (5,1%)  0,513

El tiempo quirúrgico fue de 160 minutos (DE 68) con una estancia hospitalaria de 1,4 días (DE 0,7).  La mediana de seguimiento fue de 12,2 meses (DE 21,7).

Como complicaciones postquirúrgicas, una paciente presentó retención urinaria y otra, infección de herida quirúrgica. Además, dos pacientes precisaron reintervención por extrusión de malla suburetral y por lesión intestinal inadvertida durante la cirugía que precisó resección intestinal.

No se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos.

CONCLUSIÓN: En nuestra experiencia, la modificación de la CSPL mediante fijación de la malla con dispositivos Tacker no presenta diferencias en las complicaciones y ni en los resultados con respecto a la técnica convencional, reduciendo la complejidad y tiempos operatorios. Se necesitan estudios con mayor tamaño muestral para validar esta técnica.

PALABRAS CLAVE: Colposacropexia laparoscópica, técnica quirúrgica, tacker.