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Introducción y Objetivos
La presencia de trombo venoso tumoral (TV) en el cáncer renal (CR) supone un reto tanto en el manejo clínico como quirúrgico de esta entidad. La embolización arterial ha sido empleada como un método complementario previo con el fin de facilitar la exéresis quirúrgica de este tipo de tumores.
Nuestro objetivo es analizar los resultados médicos y quirúrgicos en los pacientes sometidos a embolización de la arteria real (EAR) previa a la intervención.
Material y Métodos
Realizamos un análisis retrospectivo de un total de 1380 pacientes con diagnóstico de CR con TV entre 1972 y 2014 a lo largo de 22 Centros en Estados Unidos y Europa.
Comparamos aquellos pacientes sometidos a cirugía según se realizase previamente EAR o no.
Resultados
256 pacientes de 1380 fueron sometidos a EAR antes de nefrectomía radical y trombectomía.
Las características de ambos grupos quedan reflejados en la tabla 1.
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Sexo
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No EAR
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EAR
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Hombre
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766(68.1)
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157(61.3)
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Mujer
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358(31.9)
|
99(38.7)
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Edad
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61.9
|
61.7
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ECOG (media)
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0.81
|
0.92
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ASA (media)
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2.68
|
3
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Karnofsky (media)
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82.17
|
82.21
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Charlson (media)
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4.1
|
3.5
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Lado
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|
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Derecho
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742(66.1)
|
174(68)
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Izquierdo
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370(32.9)
|
81(31.6)
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Bilateral
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11(1)
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1(0.4)
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Tamaño (media)
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9.52
|
10.53
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Metástasis Sincrónicas
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M0
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541(49)
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140(57.6)
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M1
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296(26.8)
|
63(25.9)
|
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Mx
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268(24.3)
|
40(16.5)
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Nivel de Trombo (Mayo)
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I-II
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711(63.3)
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144(56.2)
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III-IV
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413(36.8)
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112(43.8)
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Los resultados se resumen en la tabla 2:
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Media
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Mediana
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p-value
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Tiempo quirúrgico (minutos)
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No EAR
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303.63
|
269.5
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<0.001
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|
EAR
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385.21
|
365
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Sangrado intraoperatorio (cc)
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No EAR
|
2533.5
|
1200
|
=0.633
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EAR
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2716.1
|
1600
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|
Concentrados de hematíes intraoperatorios
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|
|
|
No EAR
|
6.05
|
3
|
<0.001
|
|
EAR
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8.11
|
5
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Estancia hospitalaria (días)
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|
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No RAE
|
14.4
|
11
|
<0.001
|
|
RAE
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19.8
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16
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La presencia de algún tipo de complicación se observó en 119 casos (70.8%) para EAR comparado con 546 (58.6%) para pacientes sin embolización previa (p=0.003).
Conclusiones
Observamos una mayor estancia hospitalaria, mayor sangrado intraoperatorio, necesidad de transfusión y presencia de complicaciones en los pacientes con EAR.
Necesitamos un análisis más completo para poder finalmente confirmar estos datos.
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