INTRODUCCION:
Un mayor diagnóstico de masas renales (MRs) pequeñas (pT1a) ha expandido el uso de terapias ablativas. Hasta ahora no existían escalas nefrométricas ni algoritmos de tratamiento específicos para estas. Revisamos la aplicabilidad y utilidad del algoritmo ABLATE así como la nefrometria RENAL-m.
MATERIAL Y METODOS:
Análisis retrospectivo de 40 radiofrecuencias (RFs) de Abril/2010-Septiembre/2015.
La complejidad de las MRs se estableció según las escalas RENAL y RENAL-modificada (modifica la variable “tamaño”:<3cm,3-4cm,>4cm).
Valoramos el cumplimiento del algoritmo ABLATE (recomendaciones según 6 variables: A-diámetro axial, B- proximidad intestinal, L-localización, A-proximidad ureteral, T-contacto seno renal, E-endo/exofitico) y su relación con el score RENAL-m, además de la relación de ambos con los resultados clínico-oncológicos.
Definimos:
-Complicaciones: según Clavien.
-Éxito inicial: ablación completa (AC) en TC al mes.
-Fallo tratamiento: ablación incompleta (AI) después de 6meses.
Estudio descriptivo y analítico mediante SPSS v.15
RESULTADOS:
Se trataron 40 MRs en 39 pacientes (70% hombres). Edad media de 68 años (46-81años). En el 55% (22ptes.) la principal indicación fue comorbilidad. El 100% se diagnosticó incidentalmente.
El tamaño medio fue de 25,83mm (12-45mm).
Complejidad según RENAL: 60% baja y 40% moderada; según RENAL-m: 42,5% baja, 55% moderada, 2,5% severa.
Se biopsió el 100% MRs: 75% malignas (Cls.Claras 40%). Oncocitomas 22,5%.
Con una mediana de seguimiento de 29,6meses (1-59ms): Complicaciones: 18% (7ptes.): sólo un paciente Clavien IIIb; Éxito inicial: 82,5% AC. 17,5% (7MRs) AI; Fallo de Tratamiento: 7,5% (3MRs)
En 92,5% de los casos se siguieron las recomendaciones ABLATE (50-100%).
Sin llegar a la significación estadística (p=0,095), encontramos relación entre el cumplimiento de ABLATE y RENAL-m. Ninguno se relacionó con el éxito del tratamiento (inicial o tardío) ni las complicaciones.
El tamaño > ó < 30mm se relacionó significativamente (p<0,05) con el éxito inicial del tratamiento, así como con la probabilidad de fallo.
CONCLUSIONES:
El algoritmo ABLATE resulta adecuado, útil y reproducible, a la hora de planificar la ablación de masas
renales, ayudando a minimizar riesgos. Dada la significación del umbral de 30mm en nuestra serie, así como en otras publicadas, parece lógica la modificación de la escala RENAL.
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