Introducción y objetivos: Existe controversia sobre qué pauta de seguimiento cistoscópico
requieren los pacientes con cáncer de vejiga no músculo infiltrante (CVNMI). El grado de riesgo
individual, los riesgos de recurrencia y progresión a corto y largo plazo deben ser predichos y
el programa de seguimiento adaptado. El objetivo fue analizar qué características de la
resección transuretral (RTU) previa en pacientes de alto riesgo pueden predecir el momento
de la recidiva con el fin de reconstruir nuestro programa de seguimiento.
MÉTODOS: Se analizaron 96 pacientes con tumores de vejiga recurrentes resecados durante
dos años y su seguimiento en cinco años en nuestro centro. El tiempo de recurrencia se definió
como el tiempo desde el diagnóstico inicial de CV (o desde la última recurrencia) hasta la fecha
de resección de la recurrencia. Se analizó edad, género, multiplicidad, tamaño tumoral,
estadio patológico y grado. Con el fin de analizar qué cistoscopias podían evitarse en
pacientes de alto riesgo, se estratificó el tiempo hasta la recurrencia en dos grupos (punto de
corte 24 meses). La predicción de recurrencia a corto y largo plazo se realizó mediante un
análisis univariado y multivariado (método Bstep (LR)).
RESULTADOS: El 32% de las recurrencias fueron casos iniciales, el 35% antes de los 24 meses
de seguimiento, mientras que el 65% tuvo una recurrencia tardía. Las variables
estadísticamente significativas en el análisis univariado fueron multiplicidad (p<0.001),
tamaño tumoral (<,> 2 cm) (p<0.012) y la recurrencia previa (p<0,05). El análisis multivariado
mostró que sólo multiplicidad (OR 6,3) y tamaño (OR 3,2) fueron predictores independientes
de recurrencia temprana.
Las recurrencias con progresión con una lesión inicial única de <2cm fueron siempre tras 24
meses de la RTU (de pTa a pT1a y PTx). Usando éste criterio, podríamos evitar los controles
cistoscópicos cada 6 meses durante éste periodo, disminuyendo un 23% de las cistoscopias sin
perder ningún caso de progresión.
CONCLUSIONES: En el manejo diario de CVNMI proponemos un nuevo seguimiento en pacientes
de alto riesgo. Teniendo en cuenta la multiplicidad, el tamaño, y la recurrencia anterior,
podemos evitar casi una cuarta parte de nuestras cistoscopias sin perder ninguna progresión.
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