OBJETIVO:
Evaluar los resultados del protocolo fast-track (FT) en CR en nuestro hospital, en términos de morbimortalidad y estancia hospitalaria, comparando dichos resultados con los de los pacientes intervenidos siguiendo el protocolo estándar.
MATERIAL Y METODOS:
Desde Enero de 2013 se consensuó un protocolo de recuperación rápida (FT) tras CR con los Servicios de Anestesiología y Endocrinología que se aplica desde entonces
Dicho protocolo contempla los siguientes aspectos: valoración nutricional previa; ausencia de preparación intestinal; catéter epidural intraoperatorio evitando la administración de opiáceos; no utilización de SNG; utilización de procinéticos y chicle en el postoperatorio e inicio de tolerancia a las 24 horas de la cirugía.
Se comparan las características de los pacientes, las variables intraoperatorias, complicaciones postoperatorias (según clasificación Clavien) y estancia hospitalaria con los pacientes sometidos a CR según el protocolo estándar
Para el análisis estadístico se utilizó el programa SPSS21. Significación estadística p<0,05
RESULTADOS
De los 64 pacientes sometidos a CR en nuestro centro a 19 se les aplico el protocolo de recuperación rápida. La mediana de edad de los pacientes fue de 69,3 años. El 73% (47/64) de las CR fueron realizadas por laparoscopia, 69% de los casos del grupo estándar y 84% de los casos del grupo FT (p= 0,2). Se realizó neovejiga ileal como derivación urinaria al 30% (19/64), conducto ileal al 65% (42/64) y ureterostomia cutánea al 5% (3/64). A 10 de 19 pacientes del grupo FT (53%) se les realizó neovejiga ileal frente a 10 de 35 (22%) del grupo clásico
No se apreciaron diferencias en edad, IMC, comorbilidad (indice de Charlson) ni datos analíticos preoperatorios (creatinina, Hb, albúmina) entre ambos grupos.
La duración media de la cirugía fue similar en ambos grupos (325 vs 343 min; p=0,5). El sangrado intraoperatorio fue mayor en el grupo estándar aunque las diferencias no alcanzaron la significación estadística (829 vs 587 cc; p 0,08). Sin embargo si se apreciaron diferencias en la tasa de transfusión , siendo del 21% en el grupo FT frente al 58% del grupo clásico (p=0,017).
Sólo el 36% de los pacientes del grupo FT precisaron nutrición parenteral frente al 89% del otro grupo (p 0,000). El inicio de la ingesta oral ocurrió significativamente antes en el grupo FT (3,4 vs 7 días; p=0,004). Igualmente la estancia media fue significativamente menor en el grupo FT (11 vs 16 días; p= 0,004)
No se apreciaron diferencias significativas en las complicaciones a 30 días, según la clasificación de Clavien, entre ambos grupos. Del total de la serie, el 59% (37/64) no presentaron ningún tipo de complicaciones, el 28%(15/64), presentaron complicaciones Clavien I-II, el 11% (7/64) complicaciones Clavien III-IV y el 3% (2/64) complicaciones Clavien V
CONCLUSIONES:
La aplicación de un protocolo de recuperación rápida puede favorecer la reducción de la tasa de transfusión y la estancia hospitalaria de pacientes sometidos a cistectomía radical.
Palabras clave: Cistectomia radical, fast track
|