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INTRODUCCIÓN: El trasplante renal es el mejor tratamiento para la insuficiencia renal crónica en estado terminal, con mejor supervivencia, mejor calidad de vida y menor carga económica que la diálisis. El elevado número de pacientes esperando un trasplante ha motivado la búsqueda de nuevas fuentes de órganos. La donación en asistolia ha resurgido en las últimas dos décadas para incrementar el pool de donantes, clásicamente compuesto por donantes en muerte encefálica (ME). Los órganos de donación en asistolia no controlada (DANC) tienen un mayor riesgo isquémico, que podría causar una mayor tasa de complicaciones postoperatorias. Nuestro objetivo es comparar la incidencia de complicaciones postoperatorias de DANC (con preservación normotérmica) versus ME. MATERIAL Y MÉTODOS: Analizamos retrospectivamente 300 trasplantes (150 DANC con preservación normotérmica y 150 ME) realizados en nuestro centro entre 2007-2012 en receptores menores de 60 años. Recogimos características basales, técnica quirúrgica, características del injerto (tiempo de isquemia fría…) y eventos postoperatorios. Las complicaciones se estratificaron según momento de aparición (temprana –primeros 90 días postoperatorios– o tardías) y gravedad (clasificación de Clavien-Dindo). Para el análisis estadístico empleamos Stata v12.0. RESULTADOS: Las características basales fueron comparables, con mediana de seguimiento de 53,6 meses. La tasa global de complicaciones fue del 77,7%. Mostramos incidencia comparada de complicaciones (Tabla 1) y estratificación (Tabla 2).
Tabla 1. Incidencia de complicaciones postoperatorias (ITU: infección del tracto urinario).
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COMPLICACIÓN
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M. ENCEFÁLICA
(n=150)
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ASISTOLIA
(n=150)
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TOTAL
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p
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Estenosis arteria precoz, n (%)
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13 (8,7)
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10 (6,7)
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23 (7,7)
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0,665
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Estenosis uréter precoz, n (%)
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2 (1,3)
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3 (2,0)
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5 (1,7)
|
0,840
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Trombosis vena precoz, n (%)
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2 (1,3)
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4 (2,7)
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6 (2,0)
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0,212
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ITU precoz, n (%)
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56 (37,3)
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44 (29,3)
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100 (33,3)
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0,177
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Estenosis arteria tardía, n (%)
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13 (8,7)
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9 (6,0)
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22 (7,3)
|
0,507
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Estenosis uréter tardía, n (%)
|
2 (1,3)
|
3 (2,0)
|
5 (1,7)
|
0,840
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Trombosis vena tardía, n (%)
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1 (0,7)
|
0 (0)
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1 (0,3)
|
1
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ITU tardía, n (%)
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55 (36,7)
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55 (36,7)
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110 (36,7)
|
1
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Colección lecho, n (%)
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48 (32,0)
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45 (30,0)
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93 (31,0)
|
0,900
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Fístula urinaria, n (%)
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3 (2,0)
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6 (4,0)
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9 (3,0)
|
0,501
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Hematuria, n (%)
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11 (7,3)
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13 (8,7)
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24 (8,0)
|
0,676
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Infección herida quirúrgica, n (%)
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5 (3,3)
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13 (8,7)
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18 (6,0)
|
0,055
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Sangrado lecho, n (%)
|
17 (11,3)
|
9 (6,0)
|
26 (8,7)
|
0,150
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Trombosis arteria, n (%)
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3 (2,0)
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1 (0,7)
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4 (1,3)
|
0,622
|
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TOTAL
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120 (80,0)
|
113 (75,3)
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233 (77,7)
|
0,332
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Tabla 2. Estratificación según momento de aparición y gravedad.
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COMPLICACIÓN
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M. ENCEFÁLICA
(n=150)
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ASISTOLIA
(n=150)
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TOTAL
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p
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Complicaciones precoces, n (%)
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107 (71,3)
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95 (63,3)
|
202 (67,3)
|
0,140
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Complicaciones tardías, n (%)
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62 (41,3)
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60 (40,0)
|
122 (40,7)
|
0,814
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Clavien I, n (%)
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58 (24,9)
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56 (26,3)
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114 (25,6)
|
0,912
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Clavien II, n (%)
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127 (54,5)
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113 (53,1)
|
240 (53,8)
|
0,357
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Clavien IIIa, n (%)
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28 (12,0)
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23 (10,8)
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51 (11,4)
|
0,603
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Clavien IIIb, n (%)
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20 (8,6)
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20 (9,4)
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40 (9,0)
|
1
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Clavien IVa, n (%)
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0 (0)
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0 (0)
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0 (0)
|
1
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Clavien IVb, n (%)
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0 (0)
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0 (0)
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0 (0)
|
1
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Clavien V, n (%)
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0 (0)
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1 (0,5)
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1 (0,2)
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0,999
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CONCLUSIONES: Los trasplantes con riñones de DANC con preservación normotérmica tienen una tasa de complicaciones postoperatorias comparable a la de los trasplantes con riñones de donantes en ME, sin diferencias en el momento de aparición ni en la gravedad. Por tanto, creemos que las complicaciones postoperatorias no son un obstáculo a la hora de emplear DANC como fuente de riñones para luchar frente a la actual escasez de órganos. PALABRAS CLAVE: trasplante renal, complicaciones, asistolia.
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