|
|
|
|
Introducción:
Existen diferentes modalidades de tratamiento en el cáncer de próstata de bajo riesgo: observación,vigilancia activa(VA),prostatectomía radical(PRL),radioterapia externa y braquiterapia. Una de las principales cuestiones para evitar el sobretratamiento es conseguir discernir entre tumores clínicamente significativos(candidatos a tratamiento) frente a los que no se benefician de tratamiento. A excepción de algunos protocolos de VA, el volumen tumoral, aunque considerado por gran parte de la comunidad científica como un parámetro a tener en cuenta, no aparece muy presente en los principales estudios de riesgo tumoral pretratamiento. Pretendemos valorar el papel del volumen tumoral como factor de resultado oncológico en CaP de bajo riesgo tras PRL.
Material/metodos:
N=260 pacientes clasificados como CaP Localizado de Bajo Riesgo, según la clasificación de D´Amico (PSA<10, Glb <=6,no palpable), que fueron sometidos a PRL(2006-2015). Se realiza análisis estadístico descriptivo-inferencial y multivariante de las siguientes variables: Edad, PSA, Estadiaje Clínico(Tc), Gleason Score biópsico(Glb), Número de cilindros afectados(Nc), Tiempo quirúrgico, Sangrado operatorio, Porcentaje de Trasfusión, Técnica Quirúrgica, Estancia media, Fuga Urinaria, Apertura de recto, Tasa de Reconversión, Estenosis Uretrovesical, Estadiaje Patológico(pT), Márgenes quirúrgicos(MQ), Progresión Bioquímica(PBQ), Continencia urinaria y Potencia sexual.
Resultados:
N=260. Edad media 60.84 años.
Nc 2,62 +/- 1,7. pT2a 18.5%,pT2b 8,1%,pT2c 59.2%,pT3a 10,4%,pT3b 2,3%. Concordancia Glb con Glp 70.8%, sobregradacion del 27.7% (Glp7 26.2%,Glp>=8 1.5%). MQ positivos 23%,PBQ 7.6%.
Tiempo quirurgico: 171 min.Sangrado: 418cc.Transfusion: 3,8%. Técnica quirurgica: interfascial/Intrafascial 93.5%, intrafascial bilateral 6,5%. Estancia media: 3 dias.
Complicaciones: Fuga urinaria:0.38%, Apertura recto: 0,7%, reconversion: 0.9%, estenosis uretrovesical:0.76%.
Resultados funcionales: Continentes 77%, Incontinencia leve/moderada 4%,incontinencia severa 4%, Dinfuncion erectil:40%.
Se observó relación significativa entre MQ+, estadio pT2c o superior con mayores tasas de PBQ(p<0.05).
Se observa relacion directa entre Nc y la sobregradacion y sobreestadificacion en la pieza quirúrgica de manera que a mayor numero de cilindros afectos mayor estadiaje patologico y mayor Glp.(p<0.05)y una tendencia hacia mayores tasas de PBQ.(p>0.05)
Conclusion:
El volumen tumoral, expresado en número de cilindros, juega un papel importante en la sobregradación y sobre-estadificación tumoral y debe ser tenido en cuenta en los modelos de riesgo pretratamiento para el manejo del CaP.
|
|
|
|