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Introducción.-La interpretación de las biopsias prostáticas, posterior a radioterapia (RT) es controversial. El uso de tratamientos mini- invasivos como High Intensity Focused Ultrasound ( HIFU) han emergido como una alternativa terapéutica en pacientes con cáncer de próstata (CaP) localmente radiorecurrente. El analisis de las biopsias, en el post- tratamiento con HIFU son requeridas en el seguimiento de estos pacientes, por lo tanto su adecuada interpretación, es crucial, siendo este, un reto para el patólogo.
Objetivos.- El objetivo del presente estudio, ha sido describir las caracteristicas histopatologicas de las biopsias prostaticas, obtenidas de pacientes con CaP localmente radiorecurrente, tratados con HIFU.
Material y Métodos.- Del 2010 al 2015. Pacientes con CaP localmente radiorecurrente confirmados por biopsia, sin metastasis a distancia, fueron sometidos a tratamiento de salvataje con HIFU, usando Sonablate. En todos los pacientes, a los 6 meses post-tratamiento se realizaron biopsias prostáticas transrectales, guiadas por USG, así como determinaciones seriales de PSA a los 45, 90, 180, 270, y 360 días post- HIFU respectivamente. Este estudio incluyo una revisión histopatológica retrospectiva, por un experto uro-patólogo, del total de las biopsias. Análisis de imunohistoquimica con ramasa, P63, citoqueratina de alto peso molecular (34BER), fueron realizados, para establecer el diagnóstico de CaP. Mann-Whitney, U-Test, x2, Fisher exact test, fueron usados para comparar ambos grupos ( Biopsias postivas vs Biopsias Negativas).
Resultados.-Un total de 55 pacientes fueron incluidos en este estudio. Toda la población recibio una sesión de salvataje con HIFU. 49(89%) realizo el seguimiento completo con Biopsias. La media de PSA pre- salvataje HIFU fue de 3.6ng/ml, PSA nadir post-salvage 0.19ng/ml. 14 pacientes presentaron biopsias positivas. Los cambios histopatológicos relacionados al tratamiento con HIFU fueron : Atipia (93%), edema, fibrosis, cambios cisticos (75%), metaplasia escamosa (8%). Concordancia entre el Gleason pre y post HIFU se presento en un 60%, de los cuales up-grading (+1 Gleason Score) con un 30% y down-grading (-3Gleson score) en 10%. La media de seguimiento fue de 25 (5-56) meses.
Conclusiones.- El tratamiento del CaP localmente radio-recurrente representa un dilema en la práctica clinica urológica. El análisis histopatológico de las biopsias prostáticas, posterior a la terapia con HIFU, como tratamiento de segunda línea , requiere de una adecuada interpretación por un experto uro-patólogo, como parte integral del manejo de estos pacientes
Palabras Claves.- Cáncer de Prostata (CaP), Biopsias, HIFU
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