Introducción: La terapia focal (TF) es una alternativa al tratamiento radical en pacientes con cáncer de próstata (CP) localizado, que tiene como intención el preservar tejido sano y reducir las complicaciones derivadas del mismo. Evaluamos los resultados y el manejo del fracaso al tratamiento focal en CP localizado en nuestro centro.
Material y Métodos: Revisión de pacientes tratados consecutivamente entre 2009-2014, mediante técnicas ablativas de terapia focal (hemiablación) para CP de riesgo bajo e intermedio. Los datos de 277 pacientes se obtuvieron de nuestra base de datos mantenida prospectivamente. Se seleccionaron los casos con biopsia de control durante el seguimiento. Las energías aplicadas fueron crioterapia, ultrasonido focalizado de alta intensidad (HIFU) o terapia vascular fotodinámica (TVF). Cualquier evidencia de enfermedad residual en el lóbulo tratado fue considerado fracaso al tratamiento. Analizamos el manejo del fracaso tras TF agrupando a los pacientes según la enfermedad residual.
Resultados: Con un seguimiento mínimo de 12 meses, 229 pacientes fueron realizados una biopsia de control tras TF. En 41 (18%) se identificó CP residual en el lóbulo tratado; 23, 10 y 8 tras crioterapia, HIFU y TVF, respectivamente. El PSA presentó un descenso > 50% en el 56% de los casos. La mediana de seguimiento hasta el diagnóstico de fracaso tras TF fue de 11,7 meses (RIQ 8,7-14,9). La mediana de CP residual fue de 4mm (RIQ 3-13) en longitud total. El CP residual clínicamente insignificante (<5mm y/o Gleason 7 (3+4)) fue diagnosticado en 26 pacientes, siendo el 58% de ellos manejados mediante vigilancia activa. De los 15 pacientes con CP residual clinicamente significativo, el 53% recibieron tratamientos radicales de rescate (ablativo-total, prostatectomía radical o radioterapia). Con una mediana de seguimiento de 56 meses (RIQ 42-65), todos los pacientes están vivos.
Conclusiones: Los datos a medio plazo muestran resultados oncológicos prometedores con una tasa de fracaso del 18%. El rescate tras TF dependerá de las características de la enfermedad residual. La terapia ablativa focal no comprometió el tratamiento radical posterior.
Palabras clave: terapia focal, cáncer de prostata, tratamiento de rescate
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